Urogenital infektion hos barn: orsaker, symptom, diagnos, behandling

Infektion


Publicerad i tidningen:
PRACTICE PEDIATRIC. December 2008

VF Kokolina, professor vid Institutionen för obstetri och gynekologi, barnfakultet, Rysslands medicinska universitet, Roszdrav, Dr. med. av vetenskapen

Frågor om behandling och förebyggande hos barn och ungdomar av inflammatoriska lesioner i könsorganen är mycket relevanta, eftersom återfall och kroniska inflammatoriska processer förvärrar prognosen för reproduktiv funktion.

Enligt olika författare, i strukturen av gynekologisk patologi, varierar vulvovaginit i olika åldersperioder från 68 till 93%. Inflammatoriska processer av könsorganen upptar första platsen i strukturen av gynekologiska sjukdomar hos tjejer från ett år till åtta år. Långvariga inflammatoriska processer i vagina i en tjej kan orsaka dess inskränkning och vidare, skapa hinder för sexuellt liv, graviditet och leverans. Dessutom kan funktionella förändringar i hypotalamus-hypofys-äggstockssystemet inträffa, vilket kommer att bidra till förekomsten av andra gynekologiska problem hos patienter med inflammatoriska sjukdomar.

KLASSIFICERING

I. Infektiösa urogenitala sjukdomar hos tjejer
1. Nonspecifik: icke-specifik bakteriell vulvovaginit, bakteriell vaginos.
2. Specifikt: gonoré, trichomoniasis, klamydia, ureaplasmos, mykoplasmos, difteri vulvovaginit, genital tuberkulos, candidal vulvovaginit, viral vulvovaginit (cytomegalovirus, herpes simplexvirus).

II. Primära icke-infektiösa urogenitala sjukdomar hos tjejer
1. Vagina utomlands.
2. Orminfestation. Enterobiasis.
3. Sjukdomar orsakade av mekanisk stress.
4. Förändringar i organismens reaktivitet: metaboliska störningar, dysmetabolisk nefropati, allergiska sjukdomar, tarmdysbios, sjukdomar i urinvägarna, akuta virussjukdomar, barninfektioner.

vulvovaginal

Den vanligaste lokaliseringen av inflammationsprocessen hos tjejer från ett år till åtta år är vulva och vagina. Detta beror på de anatomiska och fysiologiska egenskaperna: vulgarna och vaginala slemhinnorna är lösa, mjuka, tunna, vaginala innehåll är alkaliska, epitelet innehåller inte glykogen. Som ett resultat av förekomsten av predisponeringsfaktorer och penetrering av patogena patogener utvecklas inflammation. I sällsynta fall utvecklas vulvovaginit efter införandet av främmande kroppar i könsorganet.

Enligt klinisk kurs är vulvovaginit hos flickor uppdelad i akut och kronisk. Med akut vulvovaginit kan barnet klaga på smärta i den vaginala regionen när man går, kliar, brinner, förvärras av urinering. Möjlig nedsatt buksmärta, bestrålning av smärta i ländryggen. Vid undersökning, noterat hyperemi, svullnad av vulva, fitta urladdning. När sjukdomen går in i det kroniska scenet, sjunker svårighetsgraden av hyperemi och utsöndring, minskar intensiteten av smärta. Vulvovaginit hos flickor är oftast av bakteriellt ursprung och åtföljs ofta av en allergisk komponent.

DIAGNOS

För diagnos av urogenital infektion används ett antal tekniker, olika i känslighet, specificitet, användarvänlighet (tabell 1). Den huvudsakliga och mest använda diagnostiska metoden är PCR, vilket möjliggör identifiering av många patogener: klamydia, ureaplasma, mykoplasma, gardnerella, cytomegalovirus, herpes simplexvirus, gonokocker, trichomonas, HPV, samt orsakssambanden till HIV-infektion, tuberkulos, syfilis. Immunofluorescensmetoden används allmänt, vilket möjliggör kvalitativ och kvantitativ bestämning av immunglobuliner av olika klasser. Känsligheten hos denna metod är 98% och specificiteten - 90%. Trichomonas vaginalis finns i den naturliga beredningen av innehållet i vaginalfornix, urinrör, livmoderhalscancer och även vid färgning med indikatorn - metylenblå. Gonokocker upptäcks av Gram fläck i urinröret urinröret, livmoderhalsen och utsöndringskanalerna hos de stora vestibulära körtlarna. Detektionsnivån för varje patogen är en kulturstudie, men den omfattande användningen av denna metod begränsas av varaktigheten, komplexiteten, besväret med lagring och transport av material.

Tabell 1. Metoder för diagnos av urogenitalt infektion

TERAPI

Åtgärder för behandling av primär icke-infektiös vulvovaginit bör i första hand vara inriktad på att reglerna om personlig hygien följs. Dessutom är det nödvändigt att revidera barnets diet, samtidigt som mängden lätt smältbara kolhydrater reduceras. Som lokal terapi används sessila bad med infusioner av örter: kamomill, kalendula, salvia, etc. De spenderar tvätten av vagina med antiseptiska lösningar: furatsilinov 1: 5000 lösning, rivanol 1: 5000, 1-3% dioxidinlösning, 3% lösning lysozym, och gäller även vulva UFO. Om dessa procedurer inte ger effekt, använd vaginala pinnar och salvor med antibiotika, nitrofuraner och östrogener: penicillin och neomycin 100.000 enheter; polymyxin M 100 000 ED och furazolidon 0,1; Folliculin 500 U + lanolin 30,0; Folliculin 500 U + kakaosmör 1,5; Folliculin 500 IU + norsulfazol 0,5 + kakaosmör 1,5; 5-10% syntomycinemulsion, Levomekol, Levosin. För behandling av bakteriell vaginos erbjuds olika läkemedel: ornidazol, metronidazol, clindamycin etc. Det är viktigt att notera att bland de vanligaste komplikationerna vid tillämpningen av ovan nämnda läkemedel är utvecklingen av vulvovaginal candidiasis (6-18% av fallen). I detta avseende föredras för närvarande kombinerade preparat för behandling av bakteriell vaginos. Används som läkemedel för systemisk åtgärd, såsom Trifamox IBL (amoxicillin + sulbactam) och läkemedel med lokal åtgärd - Terzhinan.

Behandling av specifik vulvovaginit bör vara komplex, inklusive omorganisering av könsorganet, normalisering av vaginal mikrobiokenos, allmän förstärkningsterapi, återställande av immunförsvaret.

Vid behandling av gonorré är antibiotika av penicillin-gruppen de viktigaste drogerna. Preference ges för bensylpenicillin, en kursdos på 4,2-6,2 miljoner IE, administrerad i enstaka doser på 50 000-200 000 IE, beroende på ålder, med ett intervall på 4 timmar, i 5-7 dagar. Vid intolerans eller ineffektivitet hos antibakteriella läkemedel används sulfonamider med en hastighet av 25 mg / kg på den första administreringsdagen och 12,5 mg / kg på följande dagar. Kursen är 5-7 dagar. Mycket effektiv för gonorréinfektion Rocephin (ceftriaxon), administrerad intramuskulärt eller intravenöst en gång i dosen 20-80 mg / kg kroppsvikt hos yngre barn, hos äldre barn 250 mg en gång. Hos barn äldre än 3 år kan du använda gonovaccin i en dos av 5-100 miljoner mikroorganismer. Injektioner utförs med ett intervall på 2-3 dagar, för en kurs på 6-8 injektioner. Efter lindring av akuta händelser utförs lokal behandling.

För behandling av trichomonas vulvovaginit appliceras medel för allmän och lokal åtgärd. Nitroimidazolpreparat används i dosen: hos barn under 5 år - 0,25 g per dag, från 5 till 10 år - 0,5 g, från 11 till 15 år - 0,75 g. Kursen är 8-10 dagar. Kan användas: Klion D, aminitrozol (nitazol), tinidazol. Ornidazol är mycket effektivt, det administreras en gång med en hastighet av 25 mg / kg. Med persistent trichomoniasis hos flickor äldre än 15 år, använd vaccinet SolkoTrihovak (3 injektioner med ett intervall på 2 veckor). Lokal behandling är av en extra natur, vagina tvättas med en 1% lösning av natron, då kan man administrera nitazol, terginan, clotrimazol, flagil.

Behandling av mykotisk vulvovaginit innefattar också allmän och lokal terapi. Lokalt applicerade salvor och vaginala suppositorier, bollar, tabletter. Rekommenderas: clotrimazol, natamycin (Pimafucin), ekonazol (Gyno-Pevaril), isokonazol (Gino-Travogen), ciklopirox (Batrafen). Hos barn i äldre åldersgrupper är det möjligt att använda ketokonazol (Nizoral) med 5 mg / kg i 5 dagar, flukonazol (Diflucan) i en dos av 5-10 mg / kg en gång eller i 1-3 dagar. Tonåringar rekommenderas Diflucan 150 mg en gång.

När difteri vulvovaginit utför särskild anti-difteritbehandling. Medlen introduceras i slidan för att främja bättre läkning av erosion och förhindra ärrbildning i skeden (5% streptocidemulsion).

Behandling av könsorgan tuberkulos bör vara omfattande, inklusive dietterapi, klimatbehandling, PASK, ftivazid och andra anti-tuberkulosläkemedel enligt ordningen.

Vid behandling av klamydial eller urea och mykoplasma vulvovaginit ges preferens till antibakteriella läkemedel med specifik antibakteriell aktivitet (makrolider). Användning av tetracyklin hos barn under 8 år och fluorokinoloner upp till 12 år rekommenderas inte. Förutom förskrivning av etiotropa läkemedel, föreskrivs uroantiseptika, membranstabilisatorer, immunmodulerande läkemedel, vitaminer, proteolytiska enzymer och probiotika.

De vanligaste makroliderna är:
- azitromycin: på den första dagen - 10 mg / kg, från andra till femte dagarna - 5 mg / kg en gång om dagen,
- klaritromycin föreskrivs i en dos av 7,5 mg / kg per dag i 2 doser i 10-14 dagar,
- roxitromycin - 5-6 mg / kg i 2 doser 10-14 dagar,
- Spiramycin ges till barn som väger mer än 30 kg av 1,5 miljoner IE för varje 10 kg vikt per dag, i 2-3 doser på 10-14 dagar,
- Josamycin - 30-50 mg / kg / dag i 3 uppdelade doser i 10-14 dagar.

Vid den infektiösa processens kroniska lopp beaktas receptet på 2-3 kurser antibakteriell terapi med ett intervall på 7-10 dagar, såväl som receptet av antibakteriella medel parallellt med den immunokorrektiva behandlingen. Det vanligaste för behandling av urogenitala infektioner mottog interferondroger. För närvarande används läkemedlet Genferon, som innefattar human interferonrekombinant alfa-2, taurin, i stor utsträckning. På grund av verkan av interferon ökar aktiviteten hos naturliga mördarceller, fagocytisk aktivitet hos neutrofiler, produktion av sekretorisk IgA och expression av molekyler i huvudhistokompatibilitetskomplexet av typ I förbättras. Interferon har en direkt hämmande effekt på replikationen av virus och klamydia, ökar bakteriens känslighet mot antibiotika. Taurin förlänger verkan av interferon på grund av antioxidantegenskaper, accelererar epitelisering och regenerering av skadade vävnader på grund av den uttalade reparativa effekten. Läkemedlet är ordinerat i en dos på 250 000 IE under 10 dagar, 1 stiftpiller 2 gånger per dag per rektum eller per vaginum.

I behandlingskomplexet, tillsammans med etiotropisk och immunmodulerande terapi, är utnämning av probiotika med kurser om 10-14 dagar, såsom Backsparin, Acipol, Acilact i åldosdoser obligatorisk.

Således är den viktigaste inriktningen när det gäller att skydda reproduktiv hälsa hos barn och ungdomar den omfattande introduktionen av moderna laboratorieundersökningar, vilket gör det möjligt att upptäcka sexuellt överförbara infektioner, särskilt bland barn från riskgrupper och skapandet av terapeutiska och diagnostiska centra. Användningen av komplexa metoder för behandling av urogenitala infektioner med kontroll av rehabilitering av foci är en viktig aspekt i problemet med bekämpning av inflammatoriska sjukdomar hos urogenitala kanaler hos barn och ungdomar. Genomförandet av förebyggande åtgärder kan minska inte bara förekomsten och antalet komplikationer utan också avsevärt minska materialkostnaderna för diagnos, behandling och rehabilitering.

Orsaker, predisponeringsfaktorer, behandling av urinvägsinfektioner hos barn

Urinvägsinfektioner hos barn är mycket vanliga. Denna patologi är karakteristisk för yngre patienter. Detta beror främst på otillräcklig vård för barnets hälsa.

Ofta är sjukdomar asymptomatiska, vilket leder till allvarliga komplikationer som är svåra att behandla. Artikeln kommer att diskutera huvudorsakerna, metoderna för diagnos och behandling av UTI hos barn.

Allmän information

Först måste du förstå vad som är urinvägsinfektion. Det är en inflammatorisk process i de organ som ansvarar för ackumulering, filtrering och utsöndring av urin, vilket orsakas av exponering för patogener. Infektion hos barn är mycket vanlig, särskilt före 2 års ålder.

Oftast kommer patogen in i urinsystemet från könsorganet. Bland de mikroorganismer som orsakar sjukdomen är det möjligt att skilja E. coli, enterokocker, Proteus och Klebsiella.

Om tiden inte börjar behandlas, kommer sjukdomen att utvecklas och leda till allvarliga komplikationer. Vid de första misstänkta symptomen måste du visa barnet till en barnsjukgymnast. Det kommer att bidra till att fastställa den verkliga orsaken till patologin och välja ett effektivt behandlingsschema.

klassificering

Infektioner av det urogenitala systemet hos barn är indelade i två typer: fallande och stigande. Bland de vanligaste sjukdomarna bör framhävas:

  • uretrit (förekomst av inflammation i urinröret);
  • cystit (bakteriell lesion av blåsans slimhinna hos barn);
  • pyelonefrit (inflammatorisk process i njurtubulerna);
  • ureterit (inflammation är lokaliserad i urinledaren);
  • pyelit (bakteriell lesion av njurskyddet i njurarna).

Det finns också en klassificering av dessa sjukdomar enligt principen om förekomst eller frånvaro av symtom. Ofta förekommer de utan synliga tecken. Beroende på typ av patogen är patologierna i blåsan, njurarna och urinledaren uppdelade i bakteriell, viral och svamp.

Hos barn upptäcks ofta ofta återfall som är förknippade med en infektion som inte är fullständigt botad eller återinfekterad. Svårighetsgraden av mild, måttlig och svår UTI.

Var och en av dem åtföljs av vissa symptom. Med fel behandling från akut stadium kan sjukdomen bli kronisk.

Detta tillstånd medför en viss risk för barnets hälsa.

Orsaker och predisponeringsfaktorer

Den vanligaste orsaken till sjukdomar i urinvägarna är E. coli. Mindre vanliga är patogener streptokocker, stafylokocker, Klebsiella, Proteus eller svampar. De främsta anledningarna är också:

  • medfödda anomalier hos det genitourära systemet;
  • vesikoureteral reflux och andra dysfunktioner i urin;
  • reducerad immunitet
  • störning av metabolismen
  • cirkulationsstörningar i njurarna;
  • infektioner i könsorganen, som, om felaktig eller sen behandling sprider sig längre
  • helminthic invasions;
  • effekter av operationer på urinvägarna.

Sjukdoms manifestationen är vanligare hos tjejer på grund av den anatomiska strukturs särdrag: en kortare urinrör, dess plats nära anusen. Således går infektionen i urinröret omedelbart i urinvägarna.

Enligt statistiken är UTIs vanligare hos barn upp till 12 månader, men incidensen är olika och beror på kön. Hos kvinnliga patienter fixas patologier huvudsakligen i åldern 3 till 4 år.

Pojkar lider av inflammation oftare i spädbarn. Detta beror främst på felaktig hygien hos de yttre könsorganen eller medfödda avvikelser.

Bland de faktorer som bidrar till utvecklingen av inflammation hos barn måste du framhäva:

  • kränkningar av det normala urinflödet, på grund av det som ackumuleras i njurarna och bidrar till utvecklingen av bakterier;
  • obstruktiv uropati;
  • vesicoureteral reflux;
  • kalciuminsättningar i njurarna;
  • diabetes;
  • neurogen blåsdysfunktion (när processen för fyllning och tömning störs);
  • dålig hygien i den postoperativa perioden.

För utveckling av infektion i urinvägarna är det tillräckligt att endast ha en faktor. Men som praktik visar i UTI, har ett barn ofta flera orsaker samtidigt.

Ofta leder en stark hypotermi eller sjukdomar hos andra organ och system (till exempel dysbakteri, kolit eller intestinala infektioner) ofta till utvecklingen av patogen mikroflora.

För män kan orsaken vara phimosis (i detta fall diagnostiseras en stark förträngning av förhuden), för honan, synechia (fusion av labia). Endast en erfaren läkare kan hjälpa till att bestämma orsaken till UTI.

symptom

Symtomen på urinvägsinfektion hos barn beror på lokaliseringen av infektionen, typen och svårighetsgraden av sjukdomen. För denna kategori av patienter betraktas cystit, pyelonefrit och asymptomatisk bakteriuri som karakteristiska sjukdomar.

Symtom hos nyfödda är som följer:

  • aptitlöshet;
  • allvarlig irritabilitet och tårförmåga
  • återkommande upprepning
  • störningar i mag-tarmkanalen (diarré eller förstoppning);
  • missfärgning av huden, vilket är ett tecken på berusning;
  • viktminskning

Funktioner av manifestationen av urogenitala infektioner hos barn beror på deras ålder och kön. Bakterieri hos tjejer ändrar färg och lukt av urin. Symtom på blåsan inbegriper:

  • urinering i små portioner, som åtföljs av svår smärta och brännande känsla.
  • smärta i området ovanför pubis;
  • något förhöjd kroppstemperatur.

Hos spädbarn är en manifestation av urinvägsinfektion svag och intermittent urinering. Sjukdomen orsakar honom obehag, han blir moody och irritabel.

Med akut pyelonefrit, barnets kroppstemperatur stiger, illamående eller kräkningar observeras, huden blir blek, han äter dåligt och sover. I allvarliga fall kan tecken på neurotoxikos och irritation av hjärnans foder vara möjliga. Det finns också svår smärta i ländryggen, vilket ökar under urinering.

Ofta hos spädbarn misstänker dessa patologier för tarm- eller magsjukdomar, i äldre åldrar kan de första symptomen likna tecken på influensa. Detta komplicerar behandlingsprocessen mycket. Som ett resultat är barn redan på sjukhus med allvarliga komplikationer.

Med konstant urinretention kan barnet uppleva svår svullnad i benen. Pyelonefrit kännetecknas av en ökning av bilirubin i blodet, så denna sjukdom är ofta förvirrad med gulsot i de tidiga stadierna.

När sen behandling av njursjukvävnaden börjar ersättas med bindväv, är kroppen reducerad i storlek, dess funktion störs och detta leder till akut njursvikt.

diagnostik

För att göra en korrekt diagnos måste barnet genomgå en rad obligatoriska studier. Först av allt kommer han att undersökas av en barnläkare, urolog, nephrologist, flickegynekolog. Ytterligare undersökning innebär användning av laboratoriemetoder för diagnos av urinvägsinfektion:

  • urinanalys;
  • generellt och biokemiskt blodprov.
  • bakteriuri kräver ett urintest för att bestämma typen av patogena mikroorganismer - bakposev. Samtidigt är det också möjligt att identifiera motstånd mot vissa typer av antibakteriella läkemedel. Man måste komma ihåg att den patogena mikrofloran tenderar att multiplicera snabbt, så tidig diagnos är mycket viktig.
  • Vid undersökning av en patient spelar serologisk blodanalys en viktig roll. Det möjliggör förekomst av antikroppar för att bestämma typen av patogen.

Från instrumentella forskningsmetoder föreskriver:

  • ultraljudsundersökning av njurarna, urinblåsan och urinröret. Ger dig möjlighet att bestämma kroppens storlek, för att identifiera eventuell patologi;
  • utföra vaskulär cystografi och andra typer av radiopaque diagnostik (endast vid återinfektion);
  • scintigrafi, som hjälper till att bedöma tillståndet av njursparenkymen;
  • endoskopiska metoder (uretroskopi, etc.);
  • Uroflowmetry eller cystometry för att hjälpa till att undersöka patientens urodynamik.

Det är viktigt att notera att endoskopiska undersökningar endast föreskrivs för kroniska infektionssjukdomar. Det är nödvändigt att genomföra dem under perioden med stabil eftergift.

Behandling av urinvägsinfektioner hos barn

Efter att ha fått resultaten av en omfattande diagnos beslutar läkare om ett behandlingsschema för urinvägsinfektioner hos ett barn. Det kan innefatta läkemedelsterapi eller kirurgi. Först och främst beaktas barnets ålder och sjukdomens allvarlighetsgrad.

För läkemedelsbehandling av urinvägsinfektioner används oftast antibakteriella läkemedel. I regel föreskrivs bredspektrum antibiotika. För patienter upp till 3 år används de i form av en sirap, i äldre åldrar - huvudsakligen i tabletter.

Läkaren väljer dosen baserat på barnets vikt. Behandlingstiden är i genomsnitt 7-10 dagar. Om det behövs kan kursen sträcka sig till 2 veckor. Dessa läkemedel är mycket viktiga för att dricka en hel kurs för att förhindra återkommande och helt döda patogenerna.

Om det finns andra symtom är det möjligt att använda antipyretika och uroseptika. som hjälper till att ta bort ackumulerad urin. Under antibiotikabehandling föreskrivs probiotika för att bevara den normala intestinala mikrofloran. Det rekommenderas också att ta vitaminer för att stärka immunförsvaret.

En förutsättning för urinvägsinfektion är rätt dricksregim. För att bakterierna ska elimineras snabbare i urinen, ska barnet ges så mycket som möjligt att dricka. Samtidigt är det nödvändigt att noggrant övervaka hur stor mängd urin som tas ut: om volymen är mindre än 50 ml, kan en kateter vara nödvändig.

Även barnet kan behandlas med hjälp av folkmedicinska lösningar. Efter att ha arresterat de allmänna symtomen visas varma bad med avkok av medicinska växter (Johannesört, kamille etc.).

Var noga med att justera barnets diet: uteslut allt kryddigt, stekt, fet eller salt. Mejeriprodukter rekommenderas för normalisering av tarmarna.

Bland metoderna för fysioterapi, elektrofores, UHF, paraffinapplikationer, etc. ska man skilja. Beslutet om lämpligheten av sådana förfaranden bestäms enbart av den behandlande läkaren.

Det är viktigt att komma ihåg att sen behandling leder till komplikationer som kronisk blåsning eller pyelonefrit. I detta fall har barnet periodiska faser av exacerbation, vilket också kräver användning av antibakteriella läkemedel och uroseptika.

I allvarliga fall är kirurgi indikerad. Oftast utförs det i närvaro av medfödda patologier, vilket framkallar utvecklingen av UTI. Hos barn utförs operationer genom laparoskopisk metod.

Han är mindre traumatisk, redan på 3-4: e dagen av barnet får gå hem. Under rehabiliteringsperioden är det mycket viktigt att säkerställa att ingen infektion kommer in i såren.

I allmänhet, i det akuta skedet av en smittsam sjukdom, tack vare dagens läkemedel kan det härdas med hjälp av läkemedel. För att välja ett effektivt läkemedel är det nödvändigt att ta hänsyn till resultaten av bakteriologisk analys av urin.

Hur man förebygger sjukdom

Om patienten behandlas sen eller otillräckligt utvecklar patienten njursvikt, sepsis eller högt blodtryck. Återfall inträffar mycket sällan om ett barn som har haft ett UTI, besöker ständigt en nephrologist eller urolog på barnkliniken.

Förebyggande är mycket viktigt för att minska risken för infektion. De viktigaste åtgärderna är:

  • hygienregler;
  • amning (det gör att barnet kan ge kroppen alla nödvändiga ämnen och spårämnen);
  • korrekt användning av blöjor;
  • snabb rehabilitering av inflammatorisk process;
  • stärkande immunitet, regelbunden härdning
  • undvik allvarlig hypotermi
  • bär bara underkläder från naturliga tyger;
  • korrekt och balanserad näring
  • urval av hygienprodukter med endast neutral syra.

Det rekommenderas också att urin och blodprov tas regelbundet för att upptäcka inflammation i tid. Att observera alla dessa enkla förhållanden kan avsevärt minska risken för att utveckla urinvägsinfektioner hos ett barn.

Infektion av urinvägs hos barn

Infektion av urinvägarna hos barn är en grupp av mikrobiella och inflammatoriska sjukdomar i urinvägarnas organ: njurar, urinrör, urinblåsan, urinrör. Beroende på platsen för inflammation kan urinvägsinfektion hos barn manifestera sig som dysursjukdomar, smärta i blåsan eller bakre delen, leukocyturi och bakteriuri, temperaturreaktion. Undersökning av barn som misstänks ha en infektion i urinvägarna inkluderar urin (delad, bakposev), ultraljudsundersökning av urinsystemet, tsistoureterografiyu, utsöndrings urografi, cystoskopi. Grunden för behandlingen av urinvägsinfektioner hos barn är receptbelagda antimikrobiella medel, uroantiseptika.

Infektion av urinvägs hos barn

urinvägsinfektion hos barn - en allmän term som indikerar inflammation i olika delar av urinvägarna: övre urinvägsinfektioner (pyelit, pyelonefrit, ureteritis) och nedre urinvägsinfektioner (cystit, uretrit). Urinvägsinfektioner är extremt vanliga i barndomen - vid ålder 5-2% av pojkarna och 8% av tjejerna har minst en episod av sjukdomen. Förekomsten av urinvägsinfektioner beror på ålder och kön: till exempel bland nyfödda och spädbarn är pojkarna mer benägna att bli sjuka och mellan 2 och 15 år - flickor. Oftast i praktiken av pediatrisk urologi och pediatrik måste man ta itu med cystit, pyelonefrit och asymptomatisk bakteriuri.

Orsaker till urinvägsinfektion hos barn

Spektrumet hos den mikrobiella floran som orsakar urinvägsinfektioner hos barn beror på barnets kön och ålder, infektionsbetingelserna, tarmmikrobiokenosens tillstånd och allmän immunitet. I allmänhet är enterobakterier de ledande bakteriepatogenema, speciellt E. coli (50-90%). I andra fall såddes Klebsiella, Proteus, Enterococcus, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus, Streptococcus och andra. Den akuta urinvägsinfektion hos barn vanligtvis orsakas av en species av mikroorganismer, men med frekventa återfall och missbildningar i urinsystemet ofta detekterade mikrobiella föreningar.

Urinvägsinfektioner hos barn kan vara förknippade med urogenitala chlamydiosis, mykoplasmos och ureaplazmozom och kombineras med vulvitis, vulvovaginit, balanopostit. Svampinfektioner i urinvägarna förekommer ofta hos försvagade barn: för tidigt, lider av hypotrofi, immunbrist tillstånd, anemi. Det finns spekulationer om att en virusinfektion (Coxsackie virusinfektion, influensa, adenovirus, typ I och II, cytomegalovirus herpes simplex virus) är en faktor som bidrar till skiktning av bakteriell infektion.

Genom utvecklingen av urinvägsinfektioner hos barn predisponerar tillstånd, tillsammans med brott mot urodynamik: neurogen blåsa, njursten, divertiklar i urinblåsan, vesikoureteral reflux, pyelectasia, hydronefros, polycystiskt njursjukdom, dystopia njure, ureterocele, förhudsförträngning hos pojkar, synechia av blygdläpparna i flickor. Frekventa urinvägsinfektioner hos barn utvecklas mot gastrointestinala sjukdomar -. Dysbios, förstoppning, kolit, tarminfektioner, etc. riskfaktor kan verka som metabola sjukdomar (av metabola nefropati hos barn, glykosuri, etc.).

Kompakt infektion i urinvägarna kan ske när det inte finns tillräckligt hygien vulva, felaktig teknik rengöring barnet, hematogen och lymphogenous banor under medicinska förfaranden (blåsan kateterisering). Pojkar som har gått igenom circumcisio lider av urinvägsinfektioner 4-10 gånger mindre ofta än omärkad.

klassificering

För lokalisering av den inflammatoriska processen är isolerade infektioner i övre urinvägarna - njure (pyelonefrit, pyelitis), urinledaren (ureteritis) och lägre divisioner - blåsan (cystit) och i urinröret (uretrit).

Enligt sjukdomsperioden är urinvägsinfektioner hos barn uppdelade i första episoden (debut) och återfall. Förloppet av återkommande urinvägsinfektioner hos barn kan stödjas av oupplöst infektion, patogenens persistens eller reinfektion.

Svårighetsgraden av kliniska symptom skiljer milda och allvarliga urinvägsinfektioner hos barn. Med en mild kurs är temperaturreaktionen måttlig, dehydrering är obetydlig, barnet observerar behandlingsregimen. Allvarlig urinvägsinfektion hos barn åtföljs av hög feber, bestående kräkningar, svår uttorkning, sepsis.

Symptom hos barn

Kliniska manifestationer av urinvägsinfektion hos ett barn beror på lokaliseringen av den mikrobiella inflammatoriska processen, sjukdomsperioden och svårighetsgraden. Tänk på tecken på de vanligaste urinvägsinfektionerna hos barn - pyelonefrit, cystit och asymptomatisk bakteriuri.

Pyelonefrit förekommer hos barn med febertemperaturen (38-38,5 ° C), frossa, symptom på förgiftning (letargi, blekhet i hud, minskad aptit, huvudvärk). Vid förgiftningshöjden kan det förekomma frekvent uppkastning, kräkningar, diarré, symtom på neurotoxikos, meningealsymptom. Barnet har smärta i ländryggen eller buken; symptomavtryckning positivt. Vid tidig ålder av infektion i övre urinvägarna hos barn kan gömma sig under sken av pilorospazme, dyspeptiska störningar, akut buk, mag-tarmsyndrom, etc. hos äldre barn - influensaliknande syndrom.

Cystitis hos barn manifesteras främst av dysursjukdomar, som är frekvent och smärtsam urinering i små portioner. I detta fall uppnås inte en fullständig samtidig tömning av blåsan, incontinensepisoder är möjliga. Hos spädbarn följer ofta cystitis av stranguria (urinretention). Ångest eller gråt i samband med urinering, intermittent och svagt urinflöde kan indikera förekomst av dysuri hos barn i det första levnadsåret. Cystitis kännetecknas av smärta och spänning i det suprapubiska området; Temperaturen med cystit är normal eller subfebril.

Asymptomatisk bakteriuri är vanligare hos tjejer. Denna form av urinvägsinfektion hos barn åtföljs inte av några subjektiva kliniska tecken, utan detekteras endast genom laboratorieundersökning. Ibland uppmärksammar föräldrar uppmärksamheten på barnets urin och lukten kommer från den.

diagnostik

Bedömning av svårighetsgraden av urinvägsinfektioner hos barn kräver en övergripande strategi och deltagande av ett antal specialister - barnläkare, barn urologi, pediatrisk nefrologi, barn gynekolog.

Urinvägsinfektioner hos barn kan misstas när leukocyturi, bakteriuri, proteinuri och ibland hematuri detekteras i den allmänna urinanalysen. För en mer detaljerad diagnos visas ett urintest enligt Nechiporenko, ett Zimnitsky-test. Blodförändringar kännetecknas av neutrofil leukocytos, ökad ESR; med pyelonefrit - hög nivå av akutfasproteiner (CRP, alfa globuliner).

Grunden för diagnosen urinvägsinfektioner hos barn är bakteriologisk urinkultur med patogenens frisättning, en bedömning av graden av bakteriuri och känslighet mot antibiotika. I vissa fall en studie av urin för klamydia, ureaplasma, mykoplasmakultur, cytologi, serologi (ELISA) metoder, PCR.

Barn med urinvägsinfektion nödvändigtvis hållas ultraljud urinvägarna (njur ultraljud, Doppler ultraljud renala kärl ultraljud blåsan). Radiopaka studier urinvägarna (utsöndrings urografi, tömnings cystografi, urethrography) visar endast med upprepade episoder av urinvägsinfektioner hos barn och endast i remissionsfasen. För att studera tillståndet i renal parenkymen utförs statisk eller dynamisk scintigrafi av njurarna.

Metoder för endoskopi hos barn (uretroskopi, cystoskopi) används för att identifiera uretrit, cystit, uretriska anomalier och blåsor. För att studera urodynamik utförs uroflowmetri och cystometri.

Behandling av urinvägsinfektioner hos barn

Huvudplatsen för behandling av urinvägsinfektioner hos barn tillhör antibiotikabehandling. Innan en bakteriologisk diagnos upprättas, är antibiotikabehandling ordinerad empirisk. Närvarande, behandling av urinvägsinfektioner hos barn föredragna ingibitorozaschischennym penicilliner (amoxicillin), aminoglykosider (amikacin), cefalosporiner (cefotaxim, ceftriaxon), karbapenemer (meropenem, imipenem), uroantiseptikam (nitrofurantoin, furazidin). Varaktigheten av antimikrobiell behandling bör vara 7-14 dagar. Efter avslutad behandlingsperiod utförs en upprepad laboratorieundersökning av barnet.

Det rekommenderas att ta NSAID (ibuprofen), desensibiliserande medel (clemastin, loratadin), antioxidanter (vitamin E etc.), fytoterapi. Asymptomatisk bakteriuri kräver vanligtvis inte behandling; Ibland ges i dessa fall uroseptiki.

Vid lindring av akut urinvägsinfektion visas barn fysioterapi: mikrovågsugn, UHF, elektrofores, paraffin och ozokerit, mudterapi och tallbad.

Prognos och förebyggande

Lanserade urinvägsinfektioner hos barn kan orsaka irreversibel skada på renal parenchyma, njurkrympning, högt blodtryck, sepsis. Återfall av urinvägsinfektioner förekommer i 15-30% av fallen, så att barnen i riskzonen för anti antibiotikaprofylax genomförs eller uroantiseptikami. Barnet ska övervakas av en barnläkare och nefrolog. Vaccination av barn utförs under perioder av klinisk och laboratorieavgift.

Primärt förebyggande av urinvägsinfektion hos barn bör innebära att ge lämpliga hygieniska färdigheter, rehabilitering av kroniska infektionsfaktorer, eliminering av riskfaktorer.

Urinvägsinfektioner hos barn. Orsaker, symptom, behandling och förebyggande

Ett av de allvarliga problem och en vanlig orsak till sjukhusvård i barndomen är urinvägsinfektion. Varför det uppstår, hur det manifesterar sig, och vilka föräldrar bör göra i det här fallet, kommer du att lära dig i den här artikeln.

Urinvägsinfektion utvecklas hos barn i alla åldrar, men är vanligare hos barn under 3 år. Detta förutspår särdrag av barnets urinsystems struktur och arbete. Jag kommer att fördjupa dem mer i detalj - som jag anser vara viktigt.

Organens urinvägar är njurarna, urinröret, urinblåsan och urinröret. Njurarna fungerar som ett naturligt filter som tar bort toxiner och överskott av vätska från kroppen, och säkerställer även balansen i kroppens inre miljö. Blåsan är den främsta urinlagertanken. Den fylls gradvis av urin, och när volymen fylls mer än hälften, har personen en önskan att urinera, det vill säga att det finns en önskan att urinera och urin från blåsan längs urinröret är utbredd.

När barnet är födt innehåller varje njure minst en miljon glomeruli och renal tubuler. Efter födseln kan nya bollar bildas endast i för tidiga barn. Eftersom intrauterin och extrauterin utveckling av njurarna tenderar att sjunka.

Vid ett nyfött barn är mognaden av njurarna ännu inte fullständig. Njurar hos unga barn är relativt större än hos vuxna, som ligger under iliac-kammen (upp till 2 år), deras struktur under de första åren är lobad och fettkapseln är svag, därför är njurarna mer mobila och kan palpas fram till 2 år (det vill säga läkaren kan prova dem), speciellt den rätta.

Njurernas kortikala skikt är underutvecklat, medullaens pyramider når därför nästan till kapseln. Antalet nefron hos unga barn är detsamma som hos vuxna (1 miljon i varje njure), men de är mindre i storlek, deras utvecklingsgrad är inte densamma: juxtamedullären är bättre utvecklad, kortikala och isokortiska är sämre. Epitelet av glomerulusens basalmembran är högt, cylindriskt, vilket leder till en minskning av filtreringsytan och ett högre motstånd samtidigt. Canaliculi hos unga barn, särskilt hos nyfödda, är smala, korta, Henle slinga är också kortare och avståndet mellan de nedåtgående och stigande knänen är längre.

Differentiering av epitel av tubulerna, Henle-slingan och uppsamling av rör är ännu inte fullständig. Den juxtaglomerulära apparaten hos unga barn har ännu inte bildats. Den morfologiska mognaden av njurarna som helhet slutar efter skolåldern (3-6 år). Njurbäckenet är relativt välutvecklat, hos unga barn är det mest intrarenal och muskulär och elastisk vävnad i dem är dåligt utvecklad. En speciell egenskap är den nära anslutningen av njurens lymfatiska kärl med liknande kärl i tarmarna, vilket förklarar smidig överföring av infektion från tarmen till njurskyddet och utvecklingen av pyelonefrit.

Njurarna är det viktigaste organet för att upprätthålla balans och relativ konstantitet i kroppens inre miljö (homeostas). Detta uppnås genom filtrering i glomeruli av vatten och kvarvarande produkter av kvävemetabolism, elektrolyter, aktiv transport av ett antal ämnen i tubulerna. Njurarna utför också en viktig sekretorisk funktion som producerar erytropoietin (denna substans hjälper till att syntetisera röda blodkroppar), renin (upprätthåller blodtryck), urokinas och lokala vävnadshormoner (prostaglandiner, kininer) och omvandlar även vitamin D till dess aktiva form. Även om urinledarna hos unga barn är relativt bredare än hos vuxna, är de mer svåra, hypotoniska på grund av den svaga utvecklingen av muskel- och elastiska fibrer som predisponerar för stillastående urin och utvecklingen av den mikrobiella inflammatoriska processen i njurarna.
Blåsan hos unga barn är högre än hos vuxna, så det kan lätt känna sig ovanför pubis, som med en långvarig frånvaro av urinering gör det möjligt att differentiera sin reflexfördröjning från att urinbildningen upphör. Slimhinnan är välutvecklad i blåsan, svagt elastisk och muskulär vävnad. Kapaciteten hos en nyföddblåsare är upp till 50 ml, i ett ettårigt barn är det upp till 100-150 ml.

Urinröret hos nyfödda pojkar är 5-6 cm. Dess tillväxt är ojämn: det sänks något i början av barndomen och accelererar betydligt under puberteten (ökar till 14-18 cm). Vid nyfödda tjejer är längden 1-1,5 cm och vid 16 års ålder - 3-3,3 cm, är dess diameter större än hos pojkarna. På flickor, på grund av dessa egenskaper i urinröret och närhet till anusen, kan infektion vara lättare, vilket bör beaktas vid organisering av vård. Slimhinnan i urinröret hos barn är tunt, mjukt, lättskuren, dess vikning är dåligt uttryckt.
Urinering är en reflexhandling, som utförs av medfödda ryggreflexer. Bildandet av en konditionerad reflex och snygghet ska startas från 5-6 månaders ålder, och i år borde barnet redan begära en kruka. Men hos barn upp till 3 år kan man observera ofrivillig urinering under sömnen, spännande spel, spänning. Antalet urineringar hos barn i nyföddperioden - 20-25, hos spädbarn - minst 15 per dag. Mängden urin per dag hos barn ökar med ålder. Hos barn äldre än ett år kan det beräknas med hjälp av formeln: 600+ 100 (x-1), där x är antal år, 600 är den dagliga diuresen hos ett ettårigt barn.

De vanligaste nephrologiska problemen hos barn är expansionen av njurbäckenet (hydronephrosis), urinvägsinfektioner, dysmetabolisk nefropati och blåsdysfunktion. Förebyggande, diagnos och behandling av njursjukdom är en nefrolog.

Urininfektion är en mikrobiell inflammatorisk process i någon del av slemhinnan i urinvägarna i hela längden (i urinröret, blåsan, bäckenet, kopparna), spännande och njurevävnad.
Trots det faktum att den inte ger en exakt uppfattning om lokaliseringen av det inflammatoriska fokuset, används termen i stor utsträckning av barnläkare, eftersom den motsvarar den moderna syn på diffusion (prevalens) av den patologiska processen i urinvägarna. Detta förklaras av det faktum att hos barn, särskilt yngre, på grund av otillräcklig mognad av renvävnaden, liksom minskad immunitet jämfört med vuxna, är den isolerade uretriten (inflammation i urinröret), pyelit (inflammation i njurens kalyx) och jämn cystit nästan aldrig ( inflammation i blåsan).

Uttrycket "infektion i urinvägarna" förenar alla smittsamma och inflammatoriska sjukdomar i urinvägarna (OMC) och inkluderar pyelonefrit (PN), cystit, uretrit och asymptomatisk bakteriuri.
De första tecknen på OMI-inflammatoriska sjukdomar upptäcks vanligtvis i det prekliniska skedet (poliklinisk service, första hjälpen) när det i de flesta fall inte är möjligt att fastställa exakt lokalisering av processen. Därför är diagnosen av en urinvägsinfektion eller urinvävnad giltig. Vidare, i ett specialiserat sjukhus, klargörs diagnosen.

Urininfektion är särskilt vanlig hos nyfödda och barn under 3 år, och sedan minskar antalet patienter gradvis. Dess andra topp faller på personer som är äldre än 20 år. Bland nyfödda och barn under de första månaderna av livet lider pojkar och flickor med samma frekvens, och senare är incidensen framförallt noterad hos flickor.

Orsaker till infektion.

Oftast är inflammationsprocessen i urinvägarna orsakad av Escherichia coli, den refererar till den vanliga saprofytiska floran i tjocktarmen, men när den transporteras i njurarna (där den inte borde) kan det orsaka en patologisk process.

Mindre vanligt kan orsaken till den patologiska processen vara olika stammar av Proteus, Pseudomonas aeruginosa och andra gramnegativa mikroorganismer, ibland även gram-positiva mikrober. Bland de senare finns Staphylococcus aureus oftast, som kommer in i blodflödet från det inflammatoriska fokuset i något organ, och därifrån in i njurarna. En sådan källa hos nyfödda kan vara purulent omfalit (navelbetennande inflammation), abscess lunginflammation, sår på huden. Worm invasioner och inflammatoriska sjukdomar i de yttre könsorganen bidrar till framväxten och vidareutvecklingen av infektionen.

Mekanismen för utveckling.

Det finns tre kända sätt att infektera i njurarna: hematogena (genom blodet), urinogena (uppåt från urinröret genom urinvägarna) och lymfogena, där patogenen införs i njuren genom lymfatiska kärl som kommer från blåsan längs urinledarna (många författare avvisar denna väg). Den hematogena vägen är vanligast hos nyfödda och barn under de första månaderna av livet. Hos äldre barn är den uppåtgående (urinogena) vägen av största vikt när infektion sker från nedre urinvägarna. Prevalensgraden av sjuklighet bland tjejer är en följd av en lättare uppstigning av infektionen längs urinröret, eftersom den är relativt bredare och kortare i dem. Detta är viktigt hygieniskt barnomsorg. Särskilt lätt och ofta tränger infektionen med urin från blåsan till de överliggande avdelningarna och njurarna i närvaro av vesicoureteral reflux (retur urinreflux), vilket är ett patologiskt fenomen som orsakas av otillräcklighet i urinledarens ventiler eller vesicoureteralanastomos. Neurogen blåsdysfunktion kan också vara viktig. Förekomsten av återflöde, liksom andra hinder för urinflödet på grund av medfödda missbildningar av urinvägarna eller de resulterande stenarna bidrar till utvecklingen av pyelonefrit. Ovanför hindret finns en mekanisk fördröjning av bakterier i urinen.

Hos nyfödda främjas sjukdomsutvecklingen av strukturell och funktionell omänthet i urinvägarna och den rörformiga nephronen. Också viktig är den smittsamma processen i moderen under graviditeten, sen preeklampsi (bidrar till metaboliska störningar hos barnet i tidig postnataltid), barns asfysi vid förlossning, sepsis i nyföddperioden.

För barn i de första åren av livet, svåra gastrointestinala störningar med uttorkning, inflammatoriska lesioner av de yttre könsorganen (vulvit, vulvovaginit), lunginflammation, undernäring, rickets, hypervitaminos D. predisponera utvecklingen av pyelonefrit.

Vid förskoleåldern bidrar hjälmintiska invasioner och förekomsten av kroniska infektionsfoci till utvecklingen av urinvägsinfektioner.
En viktig roll ges till ärftliga metaboliska störningar, enzymopatier. Gynnsamma förutsättningar för utvecklingen av sjukdomen skapas med metaboliska störningar, åtföljd av ökad urinutsöndring av oxalater, urater, fosfater, cystin och kalcium. Tillsammans med de uppräknade faktorerna i utvecklingen av pyelonefrit, kroppens immunologiska reaktivitet är faktorer av lokalt cellulärt skydd av stor betydelse.

Oftast förekommer akut urininfektion i form av pyelonefrit (primär icke-obstruktiv och sekundär obstruktiv) eller cystopielonefrit. Dess former såsom cysturitrit och blåsan observeras mindre allmänt.
Pyelonefrit (PN) är en icke-specifik, akut eller kronisk mikrobiell inflammation i njurskyddssystemet och interstitiell njurvävnad med involvering av tubuler, blod och lymfatiska kärl i den patologiska processen.

Cystitis är en mikrobiell inflammatorisk process i blåsans vägg (vanligtvis i slem och submukosalskikt).

Asymptomatisk bakteriuri är ett tillstånd när bakteriuri i den fullständiga frånvaron av kliniska manifestationer av sjukdomen detekteras med någon av följande metoder:
- 10 eller fler mikrobiella celler i 1 ml urin;
- eller mer än 105 kolonier av en enda art av mikroorganismer som växte när man sådde 1 ml urin som tagits från en mediumström;
- eller 103 eller fler kolonier av mikroorganismer av samma art när man såddar 1 ml urin tagen med en kateter;
- eller något antal kolonier av mikroorganismer vid sådd 1 ml urin erhållen genom blåsans suprapubiska punktering. Närvaron av bakterier i den allmänna urinanalysen är inte ett tillförlitligt kriterium för bakteriuri.

Förberedande faktorer och riskgrupper.

Utvecklingen av en infektionsinflammatorisk process i urinvägarna sker som regel när det finns predisponeringsfaktorer hos barnets kropp, vars huvudsakliga hinder är att obstruera urinflödet på vilken nivå som helst.

Detta gör att du kan välja de villkorliga riskgrupperna för utveckling av infektion i urinvägarna:
- barn med urodynamiska störningar (urinobstruktion): abnormaliteter i urinvägarna, vesicoureteral reflux, nefroptos, urolithiasis, etc.;
- barn med metaboliska störningar i urinvägarna: glukosuri, hyperurikemi, dysmetabolisk nefropati, etc.;
- motilitetsstörningar i urinvägarna (neurogena dysfunktioner);
- barn med nedsatt allmän och lokal motstånd: för tidiga barn, ofta sjuka barn, barn med systemiska eller immunsjukdomar etc.
- barn med en möjlig genetisk predisposition: infektion med OMS, abnormaliteter vid utveckling av OMS, vesicoureteral reflux etc. i släktingar, infektion med OMS i barnets historia;
- barn med förstoppning och kronisk tarmsjukdom;
- kvinnliga barn, barn med III (B0) eller IV (AB) blodgrupper.

I prenatalperioden som ett organ fungerar inte utsöndringen av njuren - denna roll spelas av placentan. Minsta mängd urin bildas dock fortfarande och ackumuleras i njurskyddet (en typ av tratt som är fäst vid varje njure, där små delar av urinen samlas upp). Som ett resultat, före barnets födelse expanderar bäckenet. Sådana förändringar detekteras under graviditeten vid ultraljud eller under de första månaderna av ett barns liv. I de flesta fall återvänder bäckens storlek till normalt med 1 till 1,5 år. Ibland uppstår bäckens utvidgning på grund av att urinen återinsprutas i blåsan som kallas vesicoureteral reflux. Detta är en allvarlig patologi som kan leda till förändringar i njurvävnaden. Därför bör alla barn under de första månaderna av livet utföra ultraljud av njurarna och urinvägarna. Om expansionen av bäckenet finns, måste du ständigt övervaka deras storlek och övervaka urintester.

Dysmetaboliska nefropatier kallas olika metaboliska störningar som kännetecknas av en ökad mängd salter i urinen. Oftast i urinsalterna av oxalater finns fosfater och urater. Deras utseende är i de flesta fall på grund av barns näringsegenskaper och njurarnas oförmåga att lösa upp stora mängder salter. Den dominerande betydelsen av kost med rika oxalsyra och C-vitamin (kakao, choklad, spenat, selleri, betor, persilja, vinbär, rädisor, sura äpplen, buljonger, stuga ost etc.) kan öka mängden oxalater i urinen. Mat som är rik på puriner (starkt te, kakao, kaffe, choklad, sardiner, lever, fläsk, slaktbiprodukter, buljonger, feta fiskar, tomater, surt mineralvatten) kan orsaka en ökning av antalet urater. Mat som är rik på fosfor (köttlever, ost, keso, kaviar, fisk, bönor, ärter, choklad, havregryn, korn, bovete och hirsgryn, alkaliskt mineralvatten etc.) ökar fosfathalten i urinen. Vissa barn har dock dysmetaboliska störningar orsakad av djupare, ibland ärftliga skäl och är beroende av livsmedlets natur i mindre utsträckning. Saltkristaller är farliga eftersom de kan skada njurvävnad och orsaka inflammation i njuren. Dessutom kan de fungera som bakgrund för utvecklingen av en infektion i urinvägarna och ackumuleras i njurarna och bäckenet och bildar stenar. Grunden för korrigering av dysmetaboliska störningar är en särskild diet med undantag för livsmedel rik på lämpliga salter och intaget av stora mängder vätska.

Blodbrott hos unga barn är huvudsakligen förknippade med oregelbundenhet av dess reglering av nervsystemet. Som regel passerar de när barnet växer. Funktionsnedsättning kan dock fungera som bakgrund för utvecklingen av djupare organiska funktionsnedsättningar. Dessutom ger de barnets psyko-emotionella obehag, bidrar till ett negativt humör. Mest vanliga hos barn är enuresis, inkontinens i dag, urininkontinens och neurogen blåsan.

Urininkontinens är ofrivillig urinering utan uppmaning; enuresis är bedwetting. Ur inkontinens bör man urskilja urininkontinens, där man är ute efter att urinera, men barnet kan inte hålla urinen, "nå toaletten". Ofta manifesterar urininkontinens sig i form av "släppa in i byxorna" eller "våta byxor" -syndromet, när en liten mängd urin hälls i byxorna, och sedan blåsans sphincter aktiveras och urineringstoppet stannar. Hos unga barn är en klar reflex för att urinera ännu inte helt formad, så de "glömmer" lätt uppmaningen, byter uppmärksamhet, "leker". Barnet måste regelbundet erbjudas att urinera. I annat fall kan det finnas urineringstörningar och överblåsning av blåsan, vilket kan leda till utseende av vesikoureteral reflux (retur urinflöde från blåsan till urinledarna).

Alternativ för behandling av urinvägsinfektion

Barn kan delas in i tre varianter av kursen.
Alternativ en. Kliniska manifestationer av sjukdomen är frånvarande. I studien av detekterade urin: bakteriell leukocyturi, bakteriell leukocyturi, isolerad bakteriuri. Möjliga orsaker: En infektionsskada på vilken nivå som helst av det urogenitala systemet - Asymptomatisk bakteriuri, latent infektion i nedre urinvägarna, latent PN, vulvit, balanit, phimosis etc.

Alternativ två. Kliniska manifestationer i form av dysuri (smärta vid urinering, pollakiuri, inkontinens eller inkontinens av urin etc.); smärta eller obehag i det suprapubiska området. Urinsyndrom i form av bakteriell leukocyturi (möjligen i kombination med hematuri av varierande svårighetsgrad) eller abakteriell leukocyturi. Möjliga orsaker: cystit, uretrit, prostatit.

Alternativ tre. Kliniska manifestationer i form av feber, förgiftningssymtom; smärta i nedre delen av ryggen, sidan, buken, utstrålar i ljummen, lårets inre yta. Urinsyndrom i form av bakteriell leukocyturi eller abakteriell leukocyturi, ibland måttlig hematuri. Förändringar i blodet: leukocytos, neutrofili med ett skift till vänster, accelererad ESR. Möjliga orsaker: pyelonefrit, pyelonefrit med cystit (med dysuri).

Särskilda egenskaper hos pyelonefrit.

I kliniken av pyelonefrit hos ungdomar dominerar symtom på förgiftning. Kanske utvecklingen av neurotoxikos, utseendet av meningeal symptom, frekvent uppkastning och kräkningar i berusningshöjden. Ofta är det möjligt för barn i det första årets liv att fullständigt avvisa mat med utveckling av undernäring. Vid undersökning är hudens blekhet, periorbitalt cyanos, ögonlocket känt.

Ofta sker pyelonefrit hos en mängd olika "masker": dyspeptiska störningar, akut buk, pylorospasm, tarmsyndrom, septisk process, etc. Om dessa symptom uppträder är det nödvändigt att utesluta förekomsten av urininfektion.

Hos äldre barn ser "generella smittsamma" symtom mindre ut, och "orimliga" temperaturhöjningar är ofta möjliga mot bakgrund av det normala välbefinnandet. De kännetecknas av feber med frossa, symtom på förgiftning, ihållande eller intermittent smärta i buken och ländryggsregionen, ett positivt symptom på att slå. Kanske kursen av pyelonefrit under masken av influensa eller akut appendicit.

Särskilda egenskaper hos blåsan.

Hos äldre barn och vuxna uppstår cystit oftast som "lokalt lidande" utan feber eller berusningssymtom. I hemorragisk blåsan, hematuri, ibland brutal hematuri (urin av färgen av köttslop) kommer att leda till urinssyndrom. Hos spädbarn och småbarn förekommer cystit ofta med symtom på allmän förgiftning och feber. De kännetecknas av frekvent utveckling av stranguria (urinretention).

Njurstenssjukdom hos barn utvecklas mindre ofta än hos vuxna. Stenar bildas av saltkristaller som löses i normal urin; de kan vara belägna i njurvävnaden, njurbäcken och deras koppar, urinblåsa. Bildandet av stenar är förknippat med nedsatt ämnesomsättning (i synnerhet mineral), bristande överensstämmelse med kosten, liksom med obstruerat urinflöde med olika missbildningar av urinvägarna. Ofta kombineras njursjukdom med pyelonefrit, eftersom stenen skapar förutsättningar för infektionens utveckling. Sjukdomen manifesteras vanligtvis av attacker av akut ryggsmärta, som sträcker sig till underlivet.

Anfall av njurkolik följer ofta med kräkningar, feber, gas och avföring, och urinproblem. Blod detekteras i urinen (detta beror på att under slidan av sten genom urinvägarna är deras slemhinna skadat). Behandling i de flesta fall kirurgiska.

Diagnos av infektion.

Ofta förekommer sjukdomar i urinvägarna dolda, så några ovanliga symptom som har uppstått i barnet bör varna föräldrarna och den behandlande läkaren. Lyckligtvis är dessa symptom lätt att märka.
Symtom på njursjukdom:
· Omotiverad feber (utan symptom på ARVI)
· Återkommande smärta i underlivet eller i ländryggsregionen
· Daglig "urinupptagning";
· Natt och dagtid enuresis;
· Frekvent eller sällsynt urinering.

För diagnos av infektion i urinvägarna används laboratorieinstrumentets metoder för forskning.

Att identifiera aktiviteten och lokaliseringen av den mikrobiella inflammatoriska processen. Det är nödvändigt att genomföra obligatoriska laboratorietester, såsom ett kliniskt blodprov och ett biokemiskt blodprov (totalt protein, proteinfraktioner, kreatinin, urea, fibrinogen, CRP). urin~~POS=TRUNC; kvantitativa urintester (enligt Nechyporenko); urinkultur på flora med en kvantitativ bedömning av graden av bakteriuri urin antibiogram (antibiotikaresensibilitet); biokemisk undersökning av urin (daglig utsöndring av protein, oxalat, urat, cystin, kalciumsalter, indikatorer för membraninstabilitet - peroxider, lipider, urkristallisk förmåga urin).

I vissa fall krävs ytterligare laboratorietester, såsom kvantitativ urinalys (enligt Amburge, Addis-Kakowski); urin sediment morfologi; urinprovning för klamydia, mykoplasma, ureaplasma (PCR, kultur, cytologiska, serologiska metoder), svampar, virus, mycobacterium tuberculosis (urinkultur, snabb diagnos); studie av immunologisk status (sIgA, fagocytos).

Utöver analyserna utförs även särskilda studier för att karakterisera njurarnas, tubulära och blåsans funktionella tillstånd.
Laboratorietester är obligatoriska: kreatininnivå, blodkarbamid; Zimnitsky test; endogent kreatininclearance; undersökning av pH, titrerad surhet, ammoniakutskiljning; diuresis kontroll rytm och volym spontan urinering.

Obligatoriska och instrumentella studier, såsom mätning av blodtryck; Ultraljud av urinvägarna; Röntgenkontraststudier (vaginalcystoskopi, excretorisk urografi) - med upprepade episoder av IC, och endast i fasen med minimal aktivitet eller eftergift.

Dessutom kan en nefrolog föreskriva ultraljudsdoppler sonografi (USDG) av det renala blodflödet; excretory urography, cystourethroscopy; radionuklidstudier (scintigrafi); funktionella metoder för blåsprövning (uroflowmetry, cystometry); elektroencefalografi; echoencephalography; computertomografi; magnetisk resonansbildning.
Konsultation av specialister är obligatorisk: barngynekolog eller urolog. Om det behövs: en neurolog, en otolaryngolog, en ögonläkare, en kardiolog, en tandläkare, en kirurg.

Principer för behandling av infektionssjukdomar i urinvägarna.

Under akut tid eller under exacerbation ska barnet behandlas på sjukhus eller hemma under överinseende av en läkare. Efter urladdning från sjukhuset övervakas en nephrologist eller urolog regelbundet under en viss tid, hans utnämningar måste följas strikt. Förstöring av sjukdomen kan orsaka eventuell infektion, så försök att skydda barnet från kontakt med patienter med influensa, ont i halsen, akut respiratoriska sjukdomar. Mycket uppmärksamhet bör ägnas åt att eliminera kroniska infektionsfält (att behandla tänder i rätt tid, för att eliminera foci i halsen, paranasala bihålor). Barn med njursjukdom bör undvika överarbete och hypotermi, betydande fysisk ansträngning. Efter utskrivning från sjukhuset får barnet träna fysisk terapi, men klasser i idrottssektioner och deltagande i tävlingar är förbjudna. Dessa restriktioner lyftas över tiden. Förebyggande av njursjukdomar och relaterade komplikationer kommer att bidra till åtgärder som syftar till att stärka kroppen, en rimlig användning av naturliga faktorer i naturen - solen, luften och vattnet. För att förhindra smittspridning från det nedre urinvägarna, särskilt hos tjejer, är det nödvändigt att strikt följa hygienen hos de yttre könsorganen. Av stor vikt är eliminering av hinder som bryter mot det normala flödet av urin.

Behandling av mikrobiella och inflammatoriska sjukdomar i urinsystemet involverar inte bara innehav av antibakteriell, patogenetisk och symptomatisk terapi utan även organisationen av det sjuka barnets korrekta sätt och näring.

Frågan om sjukhusvistelse bestäms beroende på svårighetsgraden av barnets tillstånd, risken för komplikationer och familjens sociala förhållanden - ju yngre barnet är desto större är risken för behandling på sjukhuset. Under det aktiva skedet av sjukdomen i närvaro av feber och smärta, är viloläge förskrivet i 5-7 dagar. Med cystit och asymptomatisk bakteriuri krävs inte sjukhusvistelse i allmänhet. Under den akuta perioden används Pevzner tabell nr 5: utan saltbegränsning, men med ökad dricksbehandling, 50% mer än åldersnorm. Mängden salt och vätska är endast begränsad vid njurdysfunktion. Det rekommenderas att växla protein och växtfoder. Uteslutna produkter som innehåller extraktionsmedel och eteriska oljor, stekt, kryddig, fet mat. Detekterbara metaboliska störningar kräver speciella korrigerande dieter.
Drogterapi IMS innefattar antibakteriella läkemedel, antiinflammatorisk, desensibiliserande och antioxidantbehandling.

Genomförande av antibiotikabehandling är baserad på följande principer: före behandlingens början bör urinkulturen utföras (senare ändras behandlingen utifrån kulturs resultat); eliminera och om möjligt eliminera faktorer som bidrar till infektionen; En förbättring av tillståndet betyder inte att bakteriuri är borta. behandlingsresultat betraktas som ett misslyckande om det inte finns någon förbättring och / eller bevarande av bakteriuri.
Primär infektioner i nedre urinvägarna (cystit, uretrit) är som regel mottagliga för korta kurser av antimikrobiell terapi; infektioner i övre urinvägarna (nefrit och pyelonefrit) - kräver långvarig behandling.

Behandling av pyelonefrit innefattar flera steg:
- undertryckande av den aktiva mikrobiella inflammatoriska processen med användning av antibiotika och uroseptika (här beaktas urinkultur för känslighet mot antibiotika).
- mot bakgrunden av nedgångsprocessen utförs stimulering av antioxidantskydd och immunkorrigering,
- stadium av anti-återfall behandling.
Behandling av den akuta processen är som regel begränsad till de två första etapperna, med kroniska alla tre behandlingsfaser ingår.

Vid val av antibakteriella läkemedel måste följande krav beaktas: läkemedlet måste vara aktivt mot urinvägarnas vanliga patogener, inte vara nefrotoxiska (till exempel gentamicin), skapa höga koncentrationer i det inflammatoriska fokuset (i urin, njurevävnad), ge bakteriedödande åtgärd, för att ha aktivitet vid pH-värdena i patientens urin, när en kombination av flera läkemedel bör observeras interaktion av läkemedel.
Varaktigheten av antibiotikabehandling bör vara optimal, vilket säkerställer fullständig undertryckande av patogenens aktivitet; Det är vanligtvis på sjukhuset ca 3-4 veckor med en förändring av antibiotika var 7-10 dagar (eller en ersättning för uroseptisk behandling).

Starta antibiotikabehandling ordineras empiriskt (utan att vänta på sådd), baserat på de mest troliga smittämnena. I avsaknad av kliniska och laboratorieeffekter är det nödvändigt att byta antibiotikum efter 2-3 dagar. Vid svår och måttlig PN administreras drogerna huvudsakligen parenteralt (intravenöst eller intramuskulärt) i sjukhusinställningen. Vid mild och ibland måttlig PN behöver inte ingreppsbehandling, antibiotika administreras oralt, behandlingstiden sträcker sig från 14 till 20 dagar.

Under de första dagarna av sjukdomen används på grund av ökad vattenbelastning höghastighetsdiuretika som bidrar till ökad njurblodflöde, säkerställer eliminering av mikroorganismer och inflammationsprodukter och minskar svullnaden i njurens interstitiella vävnad. Sammansättningen och volymen av infusionsterapi beror på svårighetsgraden av rusförloppssyndrom, patientens tillstånd, hemostas, diurese och andra njurfunktioner.
Kombination med antiinflammatoriska läkemedel används för att undertrycka inflammationens aktivitet och förbättra effekten av antibakteriell behandling. Användning av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel rekommenderas. Behandlingsförloppet är 10-14 dagar.

Desensibiliserande medel (Tavegil, Suprastin, Claritin, etc.) ordineras för akut eller kronisk PN för att lindra den allergiska komponenten i den smittsamma processen, liksom för utvecklingen av sensibilisering av patienten till bakterieantigener.
I den komplexa behandlingen av PN ingår läkemedel med antioxidant och anti-radikal aktivitet: tokoferolacetat, unithiol, beta-karoten etc. Av de läkemedel som förbättrar njurens mikrocirkulation, föreskrivs Trental, Cinnarizin, Eufillin.

Anti-återfallsterapi innebär långvarig behandling med antibakteriella läkemedel i små doser och utförs som regel i polikliniken. För detta ändamål, använd Furagin i 2 veckor, sedan med normala urintester, övergången till 1 / 2-1 / 3 doser i 4-8 veckor; receptet av en av preparaten av pipemidinsyra, nalidixsyra eller 8-hydroxikinolin, 10 dagar varje månad i vanliga doser i 3-4 månader.

Behandling av blåsor.

Behandling av blåsan inbegriper allmänna och lokala effekter. Terapi bör inriktas på normalisering av urineringstörningar, eliminering av patogenen och inflammation, eliminering av smärta. I det akuta skedet av sjukdomen rekommenderas bäddstöd tills dysursfenomen avtar. Visar patientens övergripande uppvärmning. Torr värme appliceras på blåsområdet.

Dietterapi ger en sparsam behandling med undantag för kryddiga, kryddiga rätter, kryddor och extraktionsmedel. Visar mejeriprodukter, frukter, främjar alkalisering av urin. Det rekommenderas att dricka mycket vätskor (svagt alkaliskt mineralvatten utan gas, naturligtvis fruktdrycker och svagt koncentrerade kompott) efter lindrande smärtsyndrom. En ökning av diuresen minskar den irriterande effekten av urin på det inflammerade slemhinnan, underlättar utlakning av produkterna från inflammation från blåsan. Mottagande av mineralvatten (Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki) med en hastighet av 2-3 ml / kg 1 timme före måltiderna har en svag inflammations- och antispasmodisk effekt, förändrar urinets pH. Drogterapi för cystit innefattar användningen av antispasmodiska, urosepticheskikh och antibakteriella medel. När smärtsyndrom visar användningen av åldersdoser av No-shpy, Papaverina, Belladona, Baralgina.

Vid akut okomplicerad cystit är det lämpligt att använda orala antimikrobiella läkemedel som utsöndras huvudsakligen av njurarna och skapa maximal koncentration i blåsan. Minsta behandlingssättet är 7 dagar. I avsaknad av rehabilitering av urinen mot bakgrund av antibakteriell terapi krävs ytterligare undersökning av barnet. Uroseptisk behandling innefattar användning av droger i nitrofuran-serien (furagin), icke-fluorerade kinoloner (läkemedel av nalidixiska och pimemidiska syror, derivat av 8-hydroxikinolin).
Under senare år har fosfomitsin (Monural), taget en gång och har ett brett antimikrobiellt aktionsspektrum, använts i stor utsträckning för att behandla cystit. Under den akuta perioden av sjukdomen utförs fytoterapi med en antimikrobiell, garvning, regenererande och antiinflammatorisk effekt. Som ett antiinflammatoriskt medel används lingonberry löv och frukt, ekbark, Johannesjurt, kalendula, nässla, coltsfoot, plantain, kamille, blåbär, etc.. Bygg, nässla, lingonberry leaf har en regenererande effekt.

Taktik för att leda barn med asymptomatisk bakteriuri.

Beslutet att använda antibiotikabehandling i asymptomatisk bakteriuri är alltid svår för läkaren. Å ena sidan motiverar frånvaron av en klinik och uttalat urinsyndrom inte användningen av en 7-dagars kurs av antibiotika och uroseptika på grund av möjliga biverkningar. Dessutom måste läkaren ofta övervaka föräldrarnas fördom mot användningen av antibakteriella läkemedel.
Å andra sidan är kortare kurser ineffektiva, eftersom de bara förkortar bakteriuriens period, skapar "imaginärt välbefinnande" och hindrar inte den efterföljande utvecklingen av kliniska symtom på sjukdomen. Även korta kurser av antibiotika bidrar till framväxten av resistenta bakteriestammar. I de flesta fall behöver inte asymptomatisk bakteriuri behandling. En sådan patient behöver ytterligare undersökning och förtydligande av diagnosen.

Antibiotikabehandling är nödvändig i följande situationer:
- hos nyfödda och spädbarn och småbarn (upp till 3-4 år), eftersom de kan ha en snabb utveckling av PN;
- hos barn med strukturella abnormiteter hos CHI;
- i närvaro av förutsättningar för utveckling av mån eller blåsor;
- med kronisk PN (cystit) eller tidigare överförd;
- med utseendet av kliniska symptom på IC.
Uroseptika används mest för asymptomatisk bakteriuri.

Dynamisk observation av barn som lider av urinvägsinfektioner:

Barnet ska övervakas av en barnläkare tillsammans med en nefrolog.
Under exacerbationsperioden ser nefrologen ut - 1 gång om 10 dagar; remission under behandling - en gång i månaden; remission efter avslutad behandling de första 3 åren - 1 gång i 3 månader; remission i efterföljande år till 15 års ålder - 1-2 gånger om året, då övervakningen överförs till terapeuter.

Kliniska och laboratorie studier:
- urinalys - minst 1 gång per månad och mot ARVI;
- Biokemisk analys av urin - 1 gång på 3-6 månader
- Ultraljud av njurarna - 1 gång på 6 månader.

Enligt indikationer - cystoskopi, cystografi och intravenös urografi. Återkallande från dispensarregistrering av ett barn med akut IMVS är möjlig om klinisk och laboratorieundersökning upprätthålls utan terapeutiska åtgärder (antibiotika och uroseptika) i mer än 5 år efter en fullständig klinisk och laboratorieundersökning. Patienter med kroniska IMVS övervakas innan de överförs till det vuxna nätverket.