Förstorkt njurbäck i nyföttet - vad det betyder och vad man ska göra

Cysta

Medfödda anomalier hos urinvägarna finns alltmer i praktiken av barnläkare. En vanlig patologi är utvidgningen av njurbäckenet hos nyfödda eller pyeloektasi, vilket inte är en allvarlig patologi, men kräver fortfarande konstant övervakning och övervakning av en läkare. Förstorat njurbäck i nyfödda diagnostiseras oftare hos pojkar och 5 gånger mindre ofta hos tjejer. I mildare former av patologi är prognosen gynnsam, men när sjukdomen fortskrider, är njurarbetet och urinvägarna signifikant försämrade, vilket kan medföra svåra och ibland irreversibla processer. Enligt statistiken är det utvidgade bäcken oftare närvarande på den vänstra njuren, mindre vanligtvis är en lesion av det högra ordet eller en bilateral lesion diagnostiserad.

Orsaker och utvecklingsmekanism

Njurbäckenet hos nyfödda är en bukmassa, där urinen ackumuleras före dess vidare framsteg i urinledarna. I strid med denna funktion uppstår en ökning och expansion av njurskyddet, urin börjar ackumuleras i bäckenet, dess utflöde störs och kongestiva processer kan uppstå.

Bestäm att njurbäckenet är dilaterat hos en nyfödd kan fortfarande vara i prenatalperioden när en kvinna genomgår ultraljudsundersökningar. En god visualisering av njurarna noteras redan vid vecka 17 i utvecklandet av fosterutvecklingen. I normal storlek får inte överstiga 4-5 cm. I ett nyfött barn är normen 6-7 mm. Om det finns avvikelser, bedömer läkaren barnets allmänna tillstånd, bestämmer orsaken och, om nödvändigt, föreskriver behandling. I vissa barn kan normen vara 8 mm, men om organets diameter är 8 till 10 mm, anses detta tillstånd redan som patologi, kallad pyeloectasia.

Utvidgningen av njurbäckenet hos en nyfödd kan förekomma av olika orsaker, men i 70% av patologin är ärftlig. Om en av föräldrarna hade en sådan sjukdom, är det en stor del av sannolikheten att barnet efter födseln kommer att ha ett bäcken i njurarna som patologiskt expanderas. Andra orsaker som kan prova utseendet på denna patologi är:

  • stenos av den yttre öppningen av urinröret;
  • blåsdysfunktion;
  • diabetes;
  • inflammation i njurarna;
  • förgiftning av kroppen
  • abnormaliteter i utvecklingen av njurarna eller urinledaren;
  • högt tryck i njurarna och urinledningarna.

De provokerande faktorerna som kan innebära en ökning av njurbäckens nyfödda kan innefatta långvarigt intag av vissa droger av moderen under graviditet, alkoholkonsumtion, rökning och förekomsten av kroniska sjukdomar i anamnesen. I vissa fall detekteras patologin efter födseln, manifesteras mot bakgrunden av joniserande strålning, förgiftning av kvinnans kropp eller vid infektionssjukdomar.

Klassificering av patologi

I pediatrisk nefrolog klassificeras pyeloektasia som:

  • högerhänta;
  • vänster sida;
  • två sätt.

Den vanligaste patologin i vänster njure och mycket sällan rätt eller båda. Detta villkor är kvalificerat av etiologi:

  • medfödd organisk expansion
  • medfödd dynamisk expansion
  • förvärvad pyeloektasi
  • förvärvad dynamisk expansion.

Oavsett klassificering av sjukdomen, om bäcken av en nyfödd förstoras, ska läkaren föreskriva en serie studier som hjälper till att bestämma inte bara orsaken utan också scenen, utarbeta en ungefärlig plan för behandlingen.

Steg och symtom

I progressionsprocessen går pyeloektasi genom flera steg, var och en åtföljs av vissa förändringar i njurvävnaden och urinvägarna.

Initiala, enkla scenen

Bäckenet av njuren hos den nyfödda i detta skede ökar något, inte störa organet. Barnet upplever inte några obehagliga känslor, och själva patologin kan endast diagnostiseras med ultraljud under intrauterin utveckling eller omedelbart efter födseln.

Central

Den andra etappen av patologi åtföljs av en markant expansion av bäckenet, skador på organets yttre vävnad är närvarande, dess funktion reduceras med 40%. I detta skede av sjukdomen kan det finnas allvarliga symtom, vilket gör att föräldrarna kan konsultera en läkare. Barnet blir rastlöst, gråter ofta vid urinering, det kan finnas en blandning av blod i urinen.

Tredje graden

Den allvarligaste delen av sjukdomen, som kännetecknas av svåra symtom. Barnet har ökat bäckenet och njuren själv, produktionen av urin minskar avsevärt, kroppstemperaturen är hög, det finns smärta vid urinering och andra symptom som kräver en medicinsk undersökning. Njurvävnaden är väsentligt skadad, och med en stark expansion av bäckenet sätter det tryck på andra vävnader.

Vad är farlig pyeloektasi för en nyfödd

Sannolikheten för komplikationer under pyeloektasi hos en nyfödd är låg, men i vissa fall, med patologins progression, kan följande symtom uppstå:

För att minska risken för komplikationer är det nödvändigt att känna igen sjukdomen i tid, för att utföra den nödvändiga behandlingen som föreskrivs av läkaren.

Diagnostiska åtgärder

Det är möjligt att känna igen ett förstorat njurbäck i ett nyfödd med ultraljud, vilket är det mest informativa och säkra för barnet och gör det möjligt att känna igen utvidgningen av urinröret, för att uppskatta urinets storlek och funktion. Läkaren kan ordinera ytterligare forskningsmetoder, inklusive: laboratorietester, cystografi, röntgenstrålar, vars resultat kommer att ge dig en komplett bild av sjukdomen, välj den optimala behandlingsregimen.

Behandlingsmetoder

Om den nyfödda har en mild form av sjukdomen, utförs behandlingen inte. Barnet är registrerat hos läkaren, bör regelbundet genomgå ultraljud för att övervaka tillståndet. Självklart försvinner patologin på egen hand fram till tre års ålder. Om patologin diagnostiseras i prenatalperioden ska den förväntade mamman vara på sjukhuset under medicinsk övervakning fram till barnets födelse. Dessa kvinnor ökar antalet önskade ultraljud till två månader. Denna forskningsmetod låter dig övervaka njurarnas arbete i fostret för att bedöma dess övergripande tillstånd.

I de fall patologin fortskrider snabbt eller diagnostiseras i andra etappen, föreskrivs barnet en konservativ behandling - tar mediciner som förbättrar urinflödet, såväl som fysikterapi, regelbunden ultraljudsövervakning. Behandlingen kan bestå i flera månader. Med en positiv dynamisk operation utförs inte. Om konservativ terapi inte ger de önskade resultaten eller funktionen hos urinvägarna är signifikant försämrad, kommer kirurgi att vara den enda behandlingen. Den vanligaste laparoskopiska metoden eller endoskopi, som är godartade förfaranden. Prognosen efter operationen är gynnsam, det viktigaste är att känna igen sjukdomen i tid för att förhindra komplikationer.

förebyggande

Särskilda förebyggande åtgärder för att förebygga denna patologi hos nyfödda finns inte, därför är det enda sättet att skydda barnet att upprätthålla en hälsosam livsstil som en framtida mamma, att genomgå vanliga ultraljud, för att övervaka tillståndet baserat på testresultaten.

Utvidgningen av njurbäckenet hos barn kan inte ignoreras. Ju tidigare vuxna går till läkare, desto större är risken för återhämtning. Självbehandling av denna patologi bör uteslutas, det är omöjligt att förvänta sig att det kommer att gå på egen hand. Endast en läkare kan berätta vad man ska göra för att eliminera risken för komplikationer i framtiden.

Utvidgning av urinläkaren hos ett barn

Megaureter är en medfödd (i sällsynta fall förvärvad) expansion av urinledaren, som åtföljs av en kränkning av urinering. Uretrar är två rörformiga organ som ligger mellan blåsan och njurbäckenet. Huvudfunktionen hos urinröret är att transportera urin från njurarna till blåsan. Om de rörformiga organen expanderar störs möjligheten av urinutflöde, vilket leder till nedsatt blodcirkulation och inflammation i njurarna.

Kärnan i sjukdomen

Vid ett barn (nyfödd) varierar ureterns bredd mellan 3-5 millimeter. Om dess bredd är mer än tio millimeter talar vi om den patologiska utvecklingen av sjukdomsmekanismen megaureter (med andra ord, "stor ureter").

Sjukdomen hos barn kombineras oftast med andra patologier:

  • PMR (vesicoureteral reflux);
  • ureteroceles;
  • polycystiskt;
  • dubblering av urinledaren;
  • olika cystiska sjukdomar etc.

I varje sjunde eller åttonde fall är megauretern hos barn förknippade med lesioner av urinledaren på båda sidor.

Om sjukdomen förvärras, finns det en expansion inte bara urinläkaren utan även andra organ som ligger bredvid den. Eftersom funktionen av normal evakuering av urinröret är svårt ökar patienten trycket i njurarna. Efter en viss tid utvecklas ett tillstånd som leder till en njurfunktion.

Typer av sjukdom

Patologisk process som förekommer hos vuxna och barn, klassificeras i följande typer:

  • Primär megaureter, som är associerad med medfödda patologier av urinledarens utveckling, vilket orsakar störning av vätskan från njurarna till blåsan. Ett patologiskt tillstånd utvecklas i fostret även i livmodern och i de flesta fall åtföljs av utstickning av ett rörformigt organ, medfödd stenos, etc.
  • Den sekundära megauretern kännetecknas av en ökning av blåstrycket. När sekundärpatologi ofta uppträder dysfunktion av ventilerna i urinröret eller blåsan, förvandlas till en kronisk form.

Expansion, beroende på orsakerna, är indelad i:

  • Obstruktiv - uppträder när den patologiska processen i en av de distala.
  • Återflödande - sjukdomen uppstår på grund av störningar i ventilen som ligger vid ingången till urinen.
  • Bubblerberoende expansion av urinläkaren. Sjukdomen upptäcks vanligtvis efter etableringen av neurologier som påverkar det genitourära systemet.

Av svårighetsgrad av sjukdomen diagnostiseras i:

  • Grad I - Utskiljningsfunktionen hos njurarna minskar med mindre än 30 procent;
  • Grad II - utsöndringskapacitet minskad med 30-60 procent;
  • Grad III - Njurfel är mer än 60 procent.

Symptom på sjukdomen

I de flesta fall har megauretern i det nyfödda ingen kliniska manifestationer. Barnet känns bra och aktivt. De första symptomen som karakteriserar sjukdomsutvecklingen är urinering, som består av två faser. Efter att barnet gick på toaletten, finns det en andra uppmaning att urinera.

Den andra delen av urinen, stor i volym, är grumlig och har en obehaglig skarp lukt. Tyvärr ses detta symtom hos unga barn sällan, eftersom barn är nästan hela dagen i blöjor.

Men i andra eller tredje etappen får sjukdomen kliniken - dilatation av urinledaren leder till kroniskt njursvikt, pyelonefrit och ureterohydronephrosis.

Patienter lider av den mest obstruktiva megauretern, eftersom symtomen på denna patologi liknar pyelonefrit:

  • blodig urin;
  • tråkiga smärtor i nedre delen av ryggen och buken;
  • purulent innehåll i urinen;
  • närvaron av stenar i urinledaren
  • smärtsam urinering och urininkontinens
  • temperaturhöjning upp till 37-37,5 grader.

Om sjukdomen påverkar orgelet från två sidor ökar symtomen snabbt, eftersom CRF snabbt utvecklas. Förutom problem med urinering kan sjukdomen erkännas av förgiftning i kroppen:

  • minskad aptit
  • integritet blir blek;
  • allmän svaghet och trötthet framträder
  • konstant törst.

Orsaker till patologi

Det finns flera anledningar som förklarar expansionen av urinläkaren. Den främsta orsaken till sjukdomen är svårigheten av urinflödet och högt tryck i urinledaren. I vissa fall, även om trycket kan normaliseras, är urinaren fortfarande inte inskränkt. Med medfödd försvagning av urinledarens muskler försvagas de rörformiga organen, därför kan de inte fullt ut fungera, tryck urin i blåsan.

En annan anledning som förklarar utvecklingen av den patologiska processen är smalningen av rören, som uppträder vid platsen för deras samband med blåsan.

Källor för dilatation av urinledaren:

  • på grund av förträngningen kastas urinröret direkt i njurbäckenet;
  • försvagning av det muskulära skiktet;
  • underutvecklade nervändar;
  • högt tryck i urinledaren, vilket leder till expansion av tubulär organ, och därmed svårigheten att utflöda urin.

Diagnos av sjukdomen

I de flesta fall upptäcker läkare patologin i fostret medan de fortfarande är i livmodern genom ultraljud. Om en baby misstänks för en expansions- eller annan patologi hos urinläkaren, får han vid en ålder av tre veckor en urologisk undersökning som hjälper till att fastställa sjukdomsstadiet och orsakerna.

Barnet ordineras en ultraljud av njurarna, som utförs mot bakgrund av en fylld blåsan. Med hjälp av ultraljudsdopplerografi av njurkärlen kan läkaren bestämma en minskning av blodflödet i dem.

För att utesluta förekomsten av PMR tilldelas patienten en vaginal eller konventionell cystografi.

Om urologen misstänker förekomsten av patologi vid funktionen av en av njurarna utses en excretorisk urografi.

Neurogen blåsdysfunktion, liksom typen av urinering bestäms med användning av uroflowmetri. En förminskning av rörets organ kan bestämmas genom cystoskopi.

Dessutom kan en njur-CT-skanning och olika urinlaboratorietester ges till barnet.

Funktioner av den nyfödda patologin

Sedan de senaste åren har ultraljudstekniker förbättrats avsevärt, kan läkare bestämma megaureter och andra medfödda utvecklingspatologier även i livmodern. Efter att barnet är födt kan urinflödet återhämta sig i två månader. För att kontrollera patologins utveckling, är urinalysen regelbundet tas från nyfödda, och ultraljudet är också ordinerat. Om diagnosen görs i rätt tid kommer det att hjälpa till att undvika operation. Först utvecklar en nyfödd bebis mognad av alla organ, varför under de första två eller tre månaderna är det svårt att bedöma det fullständiga funktionen hos det urogenitala systemet.

Genom att genomföra diagnostiska studier måste urologen vara mycket försiktig om att inte göra misstag i diagnosen, som senare kan leda till operationen. För att undvika operation är det nödvändigt att ordinera en tidig diagnos och behandling.

Mycket ofta under de första månaderna av livet hos spädbarn försvinner patologin på egen hand. Men om en megaureter upptäcks som vuxen, i 40 procent av fallen är det helt enkelt omöjligt att göra utan en operation här.

Behandling av sjukdomen

Tidig diagnos och väl valda behandlingar hjälper till att minimera risken för operation.

Enligt urologer, om du helt slutar expansionen, kommer arbetet i urinsystemet att återhämta sig med tiden.

En bebis i de första månaderna av livet mognar alla system och organ i kroppen. Dessutom är arbetet med njurarna hos nyfödda mycket svårt att bedöma. Baserat på det ovanstående införs inga radikala åtgärder förrän två år gammal. Barnet föreskrivs regelbundet ultraljud och laboratorietester. Om tecken på pyelonefrit uppträder kan antibiotikabehandling anges.

Om behandlingen inte ger ett konkret resultat, och situationen bara förvärras, då kan vi tyvärr inte utan kirurgi.

Operationsmetoderna beror på många faktorer:

  • patientens hälsa och ålder
  • megaureter svårighetsgrad;
  • finns det en komplikation i form av pyelonefrit;
  • graden av njurskada.

Om sjukdomen inte kräver omedelbar intervention, måste du först behandla pyelonefrit och annan inflammation i det urogenitala systemet och sedan utföra operationen.

Vilka operationer visas i patologi?

Ibland utförs röret i den rörformiga organen eller urineren reimplanteras.

Om situationen är mycket allvarlig och hotar patientens liv, kan patienten visa nefrouretektomi - njuren avlägsnas tillsammans med urinledaren.

I vissa fall är ureterocystanastomos (anslutning av urinblåsan med urinledaren). Under och efter operationen dräneras urinvägarna av ett rörsystem.

När reimplantering av urinläkaren är kontraindicerad av vissa skäl kan patienten ordineras minimalt invasiv behandling: laparoskopi, bougienage eller stentplacering.

Ibland föreskriver doktorn en fasad behandling av patologi. Ursprungligen framträder det rörformiga organet på huden och därigenom återställer urinflödet i kroppen. Efter en viss period normaliserar urinledarens kontraktile funktion. Därefter är nästa behandlingsstadium redan på gång - reimplantation av det skadade organet. Och den sista delen av operationen är nedläggningen av ureterocutaneostomi.

Megaureter klassificering

Det finns 4 etapper av megaureter missbildning:

  • asymtomatisk;
  • kompenseras;
  • subcompensated;
  • dekompenstirovannaya.

Oftast är megaureter i de tidiga stadierna hos barn äldre än 3 år och ungdomar under 15 år, men främst från 6 till 10 år. Vid flickor förekommer denna defekt i 1, 5 gånger oftare än hos pojkar. Vid vilken megaureter som vanligtvis ligger i höger men inte i vänster sida. Men oftare finns en bilateral lokalisering. Även megaureter klassificeras enligt platsen för patologisk expansion av urinläkaren som ligger:

  • i bäckenregionen;
  • längs hela längden;
  • på vissa platser.

Enskilda läkare delar megauretern i fyra steg:

  • (med bevarande av njurfunktionen och med viss utbyggnad av urinledaren);
  • (Njurfunktionen sänks inte signifikant, men urinledaren expanderas redan med ca 1,5 cm);
  • (Njurfunktionen är kraftigt reducerad, det är en expansion av urinväggens väggar upp till 2 cm, dessutom sträcker den sig samtidigt och med kinks och böjningar);
  • (Njurfunktionen är helt frånvarande, röntgen visar en försummad ureterohydronephrosis).

Den långvariga närvaron av megaureter hos barn framkallar bildandet av allvarliga störningar i njurernas funktionalitet, och misslyckande i det normala flödet av urin leder slutligen till bildandet av en tillräckligt allvarlig inflammatorisk process i dem.

Orsaker till sjukdomen

Det finns 2 huvudformer där en megaureter kan utvecklas:

Vad som egentligen orsakar en megaureter är inte känd för vissen förrän nu. Men det antas att den första formen orsakas av att urinutflödet misslyckats från ureteralcystiska avdelningen till följd av en medfödd organisk barriär i urinledaren eller funktionsstörningar i sin neuromuskulära apparat. På grund av dessa skäl finns det en expansion och förlängning av urinledaren, samtidigt som dess vägg dunkar. En sådan kropp förvärvar ofta en komplicerad konfiguration på grund av flera böjningar och kinkar, och dess patologiska bredd kan vara lika med tarmens bredd: tunt och tjockt. Men trots detta har det under ganska lång tid gjort jobbet bra, och njuren är fortfarande oexpanderad. Endast då hydronephrosis bildas gradvis och infektionen fortfarande förenar. (bild 3)

Den andra formen av megaureter utvecklas på grund av att urinen återvänder till njuren som producerar den på grund av en patologisk störning av ventilmekanismen hos samma uretersegment. I detta fall orsakas återgången av urinrefluxen genom infraröd obstruktion av den drabbade blåsan eller med olika funktionsfel i arbetet i de nedre sektionerna av urinuttrycksområdet. Vidare säkerställer den ständiga stagnationen av urin i den sjuka urinledaren och i motsvarande njurbäcken inte den normala evakueringen av patogen mikroflora ur urinvägarna, vilket aktiverar utvecklingen av pyelonefrit (eller kronisk njureinflammation).

I den andra formen av megaureter har ett negativt tryck på njurblodflödet en ökning av trycket i njurskyddet, vilket leder till funktionell (som är förknippad med en överträdelse av sin normala tömning) eller organiska (som är förknippad med urinrörsinterferens). Resultatet av uthållig inflammation och misslyckanden i njurens blodcirkulation är en patologi såsom ärrbildning i njurvävnaden. Det åtföljs av förlusten av deras funktionalitet och organets rynkning (nephrosclerosis). (Fig 4).

Symptom på sjukdomen

Megaureter hos barn uppträder vanligtvis av svår smärta i buken eller i ländryggsregionen, i den del där den sjuka urinläkaren är belägen. Men oftare, om en avvikelse i bildandet av blåsan eller urinröret är frånvarande, är sjukdomen i kompensationsskedet och avslöjar inte sig med några kliniska symptom. I de tidiga stadierna är sjukdomen ganska lång tid, vilket är förknippat med vissa svårigheter vid rätt diagnos. Detektion av megaureter beror vanligtvis på upptäckten i barnens urin med långvariga inflammatoriska egenskaper, det vill säga endast vid 2 eller 3 bildningsstadier, när pyelonefrit börjar utvecklas i takt med att patologin utvecklas, vilket manifesterar sig i specifika symptom som är kända för barnläkare.

Den akuta fasen hos megauretern manifesteras hos patienter med hög feber och tecken på förgiftning. Antalet röda blodkroppar ökar i blodet, proteinet detekteras. Vanligtvis skickas barn som har diagnostiserats med akut pyelonefrit för läkarmottagning, varefter de måste genomgå en urologisk undersökning.

Manifestationer av megaureter

Barn som upptäckt megaureter ligger bakom sina kamrater när det gäller fysisk utveckling. Samtidigt har de observerat:

  • reducerad immunitet
  • lågkvalitativ feber;
  • yrsel;
  • epigastrisk smärta;
  • smärta i nedre delen av ryggen
  • ökat blodtryck
  • frekvent och smärtsam urinering.

Intensiteten hos dessa symtom beror främst på barnens ålder: ju mindre det är desto mer uppträder de. Dysuri och pyuria är de vanligaste symptomen på megaureter hos barn. Dysuri är en konsekvens av störningen av den normala verkan att avlägsna urin med kvarvarande urin i urinblåsan. Detta beror på att det är för snabbt att fylla efter en annan urinering på grund av den snabba uppblåsningen av urin från urinledaren, som smärtsam expanderas och långsträckt. Om, omedelbart efter den svåra uppförandet av urinutsöndring hos barn, för att utföra deras kateterisering av blåsan, kan upp till 1 liter hällas ut ur den. lerig urin, vanligen med en obehaglig lukt. Slumpmässigt detekterad pyuria är en faktor för långvarig men misslyckad behandling.

Med ensidig megaureter hos barn är deras övergripande tillstånd stabilt. I samma fall visar de alla mycket tidigt alla typiska tecken på CRF (polyuri med akut urininkontinens, ökad törst, blek och torr hud, ökad nivå av kvarvarande kväve i blodet, anemi etc.).

Diagnostik megaureter

Diagnosera megaureter med:

  • intravenös urografi (primär metod);
  • ultraljud;
  • excretory radiography;
  • cystoskopi;
  • CT-skanning;
  • dynamisk nefroscintigrafi.

Det bör särskilt noteras att den korrekta diagnosen är det första nödvändiga steget för att bevara barnens hälsa. Om barn enligt utvecklingsdatabasen utvecklar avancerade patologiska njurbäcker och koppar, liksom en expanderad och tortuös urinläkare, vars frisättning är kraftigt försenad i förhållande till normen, då behöver de obligatorisk behandling.

Behandling av sjukdomen

Megaureter behandlas uteslutande med hjälp av kirurgisk ingrepp, som är inriktad på återupptagandet av det normala urinflödet av urin som passerar genom den sjuka urinledaren i urinblåsan, för att minska dess längd och bredd och för att eliminera vesicoureteral reflux. Det finns flera framgångsrika metoder för operativ terapi, men valet av det som är lämpligt för behandling av en megaureter bestäms oberoende av arten och nivån av sjukdomen, förekomsten av olika komplikationer och det allmänna tillståndet hos den lilla patienten.

Primär megaureter behandlas med operativa metoder som är inriktade på att skapa en ny, bred nog, fistel mellan urinledaren, den drabbade megauretern och blåsan så att urinen kan hälla ut ur urinledaren utan att gå tillbaka. Detta görs genom excision av en relativt smal utgångsdel av den sjuka urinledaren. Som ett resultat bildas ett stort utrymme mellan slemhinnan och de muskulösa väggarna. Slutet på den fria uretersektionen sätts in i den och en ny, bredare mun bildas, vilket inte stör det normala flödet av urin. Senare, när blåsan är helt fylld med vätska, kommer den övre delen av urinledaren att anslutas med botten. Detta kommer att ge en barriärfunktion. Med en stark utbyggnad av urinledaren är den nedsänkt längs längdaxeln för att öka resultatet av ingreppet.

Megaureter hos barn

Obstruktiv megaureter

Robert A Mevorach, MD

År 1923 upptäckte Caulk i patienten en förlängning av urinledaren i distala sektionen utan tecken på hydronekros och kallade denna tillståndsmalaloureter. Trettio år senare formulerade Swenson de neurogena orsakerna till megakolon och megaureter och behandlade hans patienter genom att avleda urin, avlägsna urinledaren till huden, tarmförstoring och tvingad peristaltik. Stephens, Nesbitt och Withycombe rekommenderade observationen, fördubbling av dricksbelastningen och avlägsnande av den sjuka njuren med en expanderad urinledare vid en urinvägsinfektion. De utvecklade operationer och åtkomster med urinledaren.

Fig.1. Barn 6 månader. med en obstruktiv megaureter på höger 2st..

Johnston, Hendren och Creevy föreslog kirurgisk behandling genom att ta bort den distala (förträngda) delen av urinläkaren och implantera den i blåsan, liknande kirurgi för MR. Williams har vid sin forskning visat att en primär megaureter med mindre uttalade manifestationer kan genomgå omvänd utveckling och gradvis botemedel med utmärkta kliniska och radiologiska långsiktiga resultat.

Obstruktiv megaureter är en avvikelse från normen orsakad av många orsaker, men i de flesta fall förknippade med partiell obstruktion (sammandragning) av det vesikala ureterala segmentet (Fig. 1).

Manifestationer av sjukdomen: Barn med obstruktiv megaureter kan klaga på buksmärta, hematuri, urinvägsinfektion (leukocyturi), feber av okänd etiologi eller palpabel bukmassa. Oftast upptäcks sjukdomen som en förlängning av CLS med en ultraljudsundersökning i tidig graviditet.

Patologi: Beteckningen megaureter innebär expansion och ökning av urinlängden. En megaureter kan vara primär (medfödd) och sekundär förvärvad (munnen stenos på grund av långvarig stående av ureteralsten etc.). Dessutom kan megauretern vara 1) icke återloppskokande återloppskokning och 2) icke-återflödande obstruktiva. En mycket sällsynt variant är kombinationen av en megaureter som återflödar och är obstruktiv samtidigt. Denna diagnos är etablerad på grundval av radiologiska och kliniska och andra studier. Detta avsnitt diskuterar den primära obstruktiva megauretern. I barns praktik är den mest använda klassificeringen av den obstruktiva mega-ketera föreslagen (D. Beurton 1986) (figur 2)

Fig.2. Klassificering av obstruktiv megaureter (D.Beurton 1986)

1 (A) Art. expansion av urinledaren i distal, utan expansion CLS

1 (B) Art. expansionen av urinledaren i distala regionen och mitt tredje genom en liten expansion av CLS

2st. uttalad utvidgning av urinledaren längs hela dess längd och utvidgning av kopparna.

3st. skarpt dilaterad försvunnen ureter, utvidgning av CLS med dilatering av koppar och uttunning av njurparenchymen.

Frekvensen av patologi: Upptäckt hos 1: 10 000. Vanligare hos pojkar. Förhållandet mellan pojkar och tjejer är 4,8: ​​1,0. Den vänstra urinaren påverkas oftare 1,7-1,5: 1,0. Bilateral megaureter förekommer i 10-20% av fallen.

Etiologi: Orsaken till den primära (medfödda) obstruktiva megauretern betraktas som strukturella störningar i det distala uretersegmentets muskelskikt, vilka kännetecknas av varierande grader av minskning eller frånvaro av longitudinella muskelfibrösa fibrer, hypertrofi eller hyperplasi av cirkulära fibrösa muskelfibrer eller en ökning av bindvävsfibrer. Dessa förändringar bestämmer patologin och kan uttryckas i varierande grad från minimala manifestationer för att slutföra obstruktion.

Patofysiologi: Delvis obstruktion i ureterns förändrade distala segment är orsaken till ureterns progressiva utvidgning (expansion) i proximal riktning. Hydronephrotisk expansion utvecklas också (en ökning av bäckens storlek och koppar). Dessa förändringar uppstår när kontraktiliteten försämras. Urinläkaren är inte längre kapabel att evakuera urin, intrarenalt tryck ökar och njurepickning lider. Komplett obstruktion av urinläkaren är mycket sällsynt och åtföljs vanligtvis av brist på njurefunktion.

Clinic: Ultraljudsundersökning under graviditeten avslöjar abnormiteter och förekomsten av urogenitala anomalier hos 1: 100 nyfödda; i de flesta fall är det hydronekros. De primära megaureterens kliniska egenskaper, som är mindre uttalade under fetal ultraljud, innefattar följande:

  • Urinvägsinfektion
  • hematuri
  • Pyuria (uttryckt leukocyturi)
  • Svullnad i ländryggsregionen (flankmassa)
  • Progressivt njursvikt (misslyckad med att trivas)
  • sepsis
  • Feber av okänd etiologi
  • Smärta i buken och ländryggsregionen
  • Abdominal volymbildning
  • Urolitiasis (bildning av urinstenar)
  • Undersökning av ultraljud, CT (beräknad tomografi) hos njurarna, urinledarna, urinblåsa, skelettben).

Manifestationer av sjukdomen (Endikationer)

Diagnosen är etablerad radiologiskt, ett smalt distalt ureteralsegment bestäms, vilket strömmar in i den normala urinrörsöppningen. Endoskopiskt är urinledarens patency ofta inte bruten, submukosaltunneln är inte inskränkt och passerar lätt uretalkatetern när den administreras retrograd. Vid observation av ureterns peristaltik på fluoroskopi (EOP) noteras svårigheten att urinpassagen och närvaron av fenomenet "stående" eller "omvänd" våg uppstår.

Kombinerade anomalier är möjliga enligt följande:

  • Agenesis av njuren från motsatt sida (9-15%)
  • polycystiskt
  • Multicystos av motsatt njure
  • Ureterocele från motsatt sida
  • Njurdysplasi
  • Dubblering av urinledaren

FUNKTIONER AV ANATOMI OCH KONTRAINDIKATIONER

Funktioner av anatomi: Medfödda och förvärvade skador är orsaken till obstruktion i ureterns distala segment och komplicera och förväxla i varje fall diagnosen. Primär obstruktiv megaureter kan vara den enda urinledaren och fördubbla uppsamlingssystemet.

  • Vi ser ureterocelen oftare hos tjejer, den är ansluten till urinledaren i den övre halvan av det fullständigt dubbla kollektorsystemet. Den utsträckta yttre distala uretern sträcker sig in i blåsans inre och kan störa tömningen genom urinröret.
  • Ureterala ventiler, membran och polyper kan orsaka inre hindringar i urinflödet, vilket skiljer sig från lesioner som är karakteristiska för den primära megauretern. Dessa förändringar är sällsynta.
  • Stenarna i urinläkaren kan stanna i distala delen och leda till ärrbildning i vävnader under långvarig stående. Som ett resultat uppträder en förvärvad förträngning av urinledaren, vilket kan göra det svårt att fastställa diagnosen (Men efter standardstudier är det möjligt att bestämma egenskaperna hos den befintliga patologin.

STANDARDER

Laboratorietester:

  • Sekvens av biokemiska analyser -6 olika testserier
  • Bestäm kreatinin och BUN för att bedöma övergripande njurefunktion.
  • I fall av en bilateral process eller en kombinerad dysplasi av renvävnaden bestäms nivån av läsk, kalium, klorider eller bikarbonater.
  • Nyfödda väntar på 5 dagar för att bedöma njursfunktionen, indikatorer kan inte vara korrekta före dessa tidsfrister (filtrering av mammaljur)
  • Kreatinin 1,0 mg / dL eller mer vid 1 års ålder prognoser förutser njurinsufficiens.
  • Förhöjda siffror Kalciumplasma i kombination med ureteralsten kräver i första hand ett test för hyperparathyroidism.
  • Urinprov
  • Eliminering av urinvägsinfektioner.
  • Bestämning av urins koncentration och surhet vid bilateral njurskada och njurvävnadsdysplasi.

forskning:

Ultraljud av njurarna och urinblåsan
Identifiering av ureteral expansion och CLP hos njuren under graviditeten. Repetition av ultraljud av njurarna under de första dagarna efter födseln hos patienter med en enda njure eller bilateral skada. Tecken på ureteral dilatation (megaureter eller hydroureter) kan gradvis minska eller försvinna under de första två månaderna av livet.

I postnatalperioden (efter födseln) används definitionen av graden av njurskada enligt de standarder som används för att bedöma hydronephrosis av Society of Fetal Urology Specialists.

  • Grad I - Storlekarna av renal sinus upp till 10 mm
  • Grad II - Storleken på renal sinus mer än 10 mm med extrarenal och intrarenal bäcken utan dilation av kopparna
  • Grad III - Fördjupning av kopparna utan frisättning av parankymens kortikala skikt.
  • Grad IV - Fördjupning av kopparna med ett flöde av det kortikala skiktet.

Efter födseln genomförs undersökningar för att identifiera följande anatomiska egenskaper:

  • Storleken på urinledaren och förekomsten av fördubbling av kollektorsystemet
  • Förekomsten eller frånvaron av ureterocele
  • Bladform, storlek och tjocklek.

Periodiska undersökningar innehåller vidare identifiering av:

  • Närvaron eller frånvaron av stenar (stenar)
  • Ekomogena tecken på urininfektion (pyelit, ureterit, cystit)
  • Indirekta tecken på graden av obstruktion av urinledarens mun.
  • Positionen och tillståndet hos de huvudsakliga njurindikatorerna

Ultraljud med lasixbelastning på grund av ökad hydratisering och kateterisering av urinblåsan gör att du kan identifiera kompenseringskapaciteten hos urinledaren och CLS för att bedöma graden av ureteral stenos. En kraftig ökning av CLS och urinornas storlek med mer än 25-30% indikerar en reducerad kompensationskapacitet och fungerar som en anledning att överväga frågan om kirurgisk behandling.

Vaginalcysturtetrografi (VCUG) utförs för att detektera VUR (vesicoureteral reflux) och för att utvärdera blåskonturen under fyllningen och efter tömningen. Bestäm förekomsten och volymen av kvarvarande urin. Vid pojkar med bilateral megaureter måste ventilen i den bakre urinröret uteslutas.

Radioisotopstudie

  • Efter ultraljud och TsUG (cystourthrography) kan diagnosen av den primära megauretern etableras; Det finns bara en klinisk slutsats av graden av obstruktion. I sådana fall, med användning av teknetium-99m dietylentriamin pentaättiksyra (99 mTc -DTPA) eller teknetium-99m mercaptotriglycylglycine (MAG-3) renala radioisotop skanning. Uppskattningar av blodflöde, funktion, tömning (dränering).
  • En ökning av ureteraldilatationen ställer frågor om tillräckligheten för dränering av njure och urinläkare. Under normal dränering av njuren kan det finnas stagnation av urin i den dilaterade urinledaren.
  • I tvivelaktiga fall utförs undersökningen på grund av Lasix-belastningen med oral hydratisering (tillräckligt med flytande berusad).
  • Exakta definitioner av hinder finns inte. Ofta visar regelbundna undersökningar en tendens att minska njurfunktionen och nedsatt dränering, vilket kräver behandling.
  • Excretory urogram: I fall där det är önskvärt att bestämma de anatomiska strukturerna utför excretory urogram. Det kan användas om njurfunktionen är bra, och graden av obstruktion har ingen bruttopåverkan på njurkomplexet. För att utesluta neurogena dysfunktioner (spinaldysfunktion i blåsan) är det lämpligt att genomföra en studie med en tom blåsan eller en urinkateter i blåsan under hela undersökningen.

Diagnostiska metoder:

Antegrad pyelografi: Antegrad injektion av ett utspädd kontrastmedel direkt i njurskyddet, eller ett perkutant nephrostomy-rör är föransökt (för att förhindra infektion). Metoden tillåter att bestämma graden av obstruktion för att genomföra Whittaker-testet. Med introduktionen av kontrast mäts skillnaden i tryck i njuren och urinblåsan. Administrationshastigheten för vuxna är vanligen 10 ml per minut, skillnaden i tryck i njuren och urinblåsan är mindre

  • njurar
  • urinblåsa

Vad är en megaureter hos en nyfödd?

Megaureter hos nyfödda är en missbildning av det urogenitala systemet. Denna sjukdom är sällan endast 1 i 10 000 fall, oftast hos pojkar. Det åtföljs av expansionen av urinledaren, vilket resulterar i en överträdelse av urinprocessen.

Vad är det

I normalt tillstånd har urinhåren hos nyfödda en bredd inom intervallet 3-5 mm. Om breddens storlek är mer än 10 mm, diagnostiseras en megaureter eller en stor ureter. Denna sjukdom åtföljs av utvidgning av tvärgående delen av urinledaren i sina olika zoner.

En detaljerad beskrivning av den patologiska processen innefattar följande funktioner:

  • förekomsten av onaturlig krökning av urinledaren;
  • låga individer med glatt muskel i urinledaren;
  • Andra indikatorer på cellkomposition finns i urinledaren;
  • störningar i utvecklingen av ureterala celler;
  • förändringar i cellens biokemiska sammansättning;
  • utvecklingen av en cancerprocess i urinledaren - med godartad och malign karaktär
  • Andra relaterade sjukdomar - Förekomst av hyperplasi (tumörprocess) av vävnader som omger ureterns område, dubblering av urinledaren eller njurarna, frånvaron av en urinledare eller njure, förekomst av patologisk expansion i bakre urinröret eller njurbäcken;
  • Förekomsten av en patologisk förträngning av urinledaren vid gränsen för ingångarna till bäckenets och blåsans hålighet. Denna process kallas ureteral obstruktion.

Det är viktigt! Misdannelser av urinläkaren kan hittas under de senaste månaderna av graviditeten. Det kan detekteras hos nyfödda och vuxna. Den patologiska processen kan utvecklas i latent form.

Genetisk och fysiologisk predisposition till en megaurett kan förekomma vid en viss ålder:

  • ofta hos barn i åldern 2 till 3 år;
  • mindre benägna att lida av ungdomar från 10 till 15 år;
  • inträffar sällan hos vuxna.

klassificering

Separation av megaureter sjukdom hos barn görs enligt flera faktorer:

  • enligt ursprung
  • på etiologi
  • på plats
  • enligt graden av dysfunktion.

Med ursprung är megauretern av två typer:

  • medfödd (primär);
  • förvärvad (sekundär).

Under den medfödda formen expanderar röret, genom vilket det passerar från njurarna till blåsområdet. Detta manifesteras på grund av ett stopp i utvecklingen av en av avdelningarna - den distala. Processen observeras under perioden med embryonisk utveckling.

Förvärvat eller sekundär form utvecklas vanligen som ett resultat av störningar och abnormiteter som är associerade med urinblåsan och urinröret. Dessa inkluderar neurogena urineringstörningar, kronisk cystit, och så vidare. Också provar bildandet av en patologisk process ofta störningar i muskelvävnadens aktivitet.

Det är värt att notera att etiologin delar megaureter sjukdomen i 4 former som kan uppstå hos barn och vuxna:

  • återflödande art. Denna form manifesterar sig i en svag funktion av ventilen eller när den är helt inaktiv i det område där urinaren går in i urinblåsan. Det kan också uppstå på grund av rörets underutvecklade muskelvävnad. Återflöde avser rörelsen av en vätska invers till normal eller retrograd;
  • icke återflödande form. Det är förknippat med urinledarens inre och yttre sammandragningar. Som ett resultat är det ett brott mot vätskans utflöde. Processen med inre smalning sker på grund av närvaron av stenlagringar, bildandet av polyper och det yttre - på grund av trycket av tumörformationer, vidhäftningar;
  • bubbelformad form;
  • obstruktiv återflödesform. Denna typ av megaureter är förknippad med en störning i blåsan. Denna uppfattning är den svåraste. Det förekommer oftare hos vuxna, men kan ibland utvecklas hos nyfödda barn.

Megaureter klassificeras ofta beroende på lokaliseringsplatsen:

  • sidiga. Enligt den medicinska statistiken påverkas vänster urinläkare mycket oftare. Orsakerna till fenomenet är inte etablerade;
  • två sätt. Under denna form av utveckling påverkar patologiska förändringar två organ;
  • enda njure. Anledningen kan vara en tidig operation eller utveckling av en sekundär sjukdom;
  • dubbel njure, i hennes båda delar fungerar som fristående separata organ som har sin egen kopp och bäckenbeläggningssystem.

Du kanske är intresserad av följande artikel: "Vilken effekt har kaffe på njurarna?".

skäl

Som nämnts ovan utvecklar megauretern i primär och sekundär form. Dessutom kan varje form ha olika orsaker till utveckling.

Den primära formen manifesteras vanligtvis hos barn, det provoceras av följande skäl:

  • Förekomsten av en minskning av kanalens lumen i området med anslutningen till blåsan;
  • dysplasi. Förekomsten av medfödda sammandragningar av musklerna och de individuella förträngda zonerna;
  • polycystisk njure. Detta är en vanlig faktor som orsakar ett stort antal patologiska processer.
  • Förekomsten av cyster i urinröret
  • defekter i kroppens utveckling - fusion eller fördubbling;
  • en ökning av väggtjockleken eller närvaron av en underutvecklad struktur av rörens muskelvävnad;
  • patologiska förändringar i blodkärlens former;
  • underutvecklade urinledare vid scenen av embryonal utveckling i livmodern.

Den sekundära eller förvärvade formen manifesteras hos vuxna, det orsakas oftast av följande skäl:

  • manifestationer av polycystiska;
  • Förekomsten av förändringar i blåsans aktivitet;
  • fibros i mag-tarmkanalen, som kan utöva starkt tryck på orgeln;
  • kronisk blåsan;
  • övervuxna kärl som omger orgeln
  • störningar med neurogen karaktär
  • Förekomsten av kränkningar i urinrörets aktivitet.

symptom

Huvudsymptomet som indikerar närvaron av en megaureter hos ett barn är en bifasisk urinering. Den första åtföljs av frisättning av en liten mängd urin, den andra urinering är den mest rikliga och intensiva.

Det är viktigt! Urin, som utsöndras under andra urinering, kan ha sediment, orenheter i blodet, pus, och en obehaglig och skarp lukt kan också strömma från den.

Dessutom kan följande symtom visas:

  • Utseendet av torrhet och blekhet i huden;
  • om det inte finns några patogener, så är en liten temperaturökning till 37,4 grader möjlig. Om oegentligheter föreligger kan det finnas en signifikant ökning av temperaturen över 37,4 grader;
  • högt blodtryck;
  • kräkningar;
  • intensiv törst
  • En obehaglig och skarp lukt av ammoniak kan manifestera sig från barnets mun;
  • abdominal distention kan uppträda, med palpation, svår smärta.

diagnostik

Den medfödda formen av megaureter kan identifieras vid scenen att bära en baby med ultraljud. Om, när det utförs, kommer även den minsta misstanken att visas för doktorn, sedan ungefär 3 veckor efter barnets födelse undersöks. Under diagnosen upprättas orsakerna och utvecklingsstadierna för megauretern.

Förutom ultraljud finns det andra diagnostiska metoder:

  • utföra kardiotokografi av njurarna
  • utföra laboratorieforskningsmetoder, nämligen urinprover;
  • ibland tilldelad cystografi. Denna metod är avsedd att eliminera förekomsten av vesicoureteral reflux;
  • nefrostsintigrafiya. Det här är en strålningsdiagnos som gör att man kan få data om njurarnas funktion och tillräcklighet.
  • utför excretorisk urografi eller snarare intravenös. Denna screeningsmetod avslöjar bukspottskörtel-bukspottkörteln, achalasi och andra liknande problem;
  • utföra retrograd urografi. Detta är en röntgenundersökning under vilken en kateter och ett kontrastmedel appliceras. Identifierar befintliga patologiska förändringar i det urogenitala systemet;
  • uroflowmetry kan ordineras. Med denna typ av diagnos är det möjligt att identifiera typen av urinering och närvaron av en neurogen blåsandestörning.
  • cystoskopi. Denna forskning kan avslöja närvaron av en förträngning i det drabbade organets mun.

behandling

Megaureter behandling hos barn kan utföras med flera metoder. Vanligtvis är läkemedelsbehandling ordinerad, men ofta utförs kirurgisk behandling. Allt beror på symptom och barnets tillstånd.

medicinering

Drogbehandling av megaureter utförs sällan, varefter kirurgiska ingrepp fortfarande utförs. Små barn kan ordineras läkemedel som kan lösa upp deponier av stenar, sand i njurarna. Dessa medel bör endast ordineras av en läkare beroende på barnets tillstånd.

Med förhöjningar av pyelonefritis föreskrivs vissa antibiotika, följande anses lämpliga:

  • amoxicillin;
  • penicillin;
  • Tsefaloleksin;
  • sulfametoxazol;
  • Nitrofurantoin.

Det är viktigt! Den enda korrekta lösningen för megaureter är en operation. Denna behandlingsmetod låter dig helt eliminera den patologiska processen och återställa normal urinering.

kirurgi

Vid behandling av megureter utförs 4 typer av kirurgiska ingrepp, vilka har särdrag:

  • rekonstruktion. Under proceduren utförs resektion av det sjuka organet. Därefter sutureras det så att det i framtiden fullt ut kan utföra sina funktioner;
  • implantation. Under operationen är det tänkt att använda den del av tarmarna med hjälp av vilken urinledaren skapas. Denna metod utförs med detektering av organets byrå;
  • anastomos. Under operationen avlägsnas den expanderade regionen av urinledaren och de normala delarna förenas sedan med användning av längsgående eller laterala sömmar;
  • ureterokutaneostomiya. Under operationen tas urinaren ut.

Dr Komarovsky

En välkänd barnläkare Komarovsky rekommenderar att inte rusa med hjälp av operation för att eliminera en megaureter. Han tror att i början, särskilt efter födseln, kan minimalt invasiva behandlingsmetoder användas - införandet av en sond, en kateter i urinledaren, vilket förhindrar ackumulering av urin.

Dessutom växer nyfödda snabbt, och alla patologiska processer i urinledaren och njurarna med ålder kan försvinna. Men fortfarande, om problem inte försvinner, men bara ökar, då kan man inte i dessa situationer utan operation. En preliminär diagnos bör göras, på grundval av vilken en lämplig operation kommer att tilldelas.

komplikationer

Vanligtvis härdar megauretr framgångsrikt. I 80% av fallen ger behandlingen positiva resultat.

Men glöm inte om de möjliga komplikationerna:

  • njursvikt kan utvecklas på grund av långvarig stagnation av urin;
  • vesicoureteral reflux;
  • rubbning av urinläkaren.

Vi rekommenderar att du läser följande material: "Diet för pyelonefrit hos njurarna hos kvinnor."

recensioner

Svetlana, 37 år
"Efter födelsen uppenbarades en megaureter omedelbart för sonen. Läkaren rekommenderade kirurgi, eftersom mediciner och minimalt invasiva behandlingsåtgärder sällan eliminerar sjukdomen. En operation utfördes - anastomos. Allt gick snabbt, barnet återhämtade sig snabbt. Alla problem med njurarna och urinationen försvann. "

Lyudmila, 48 år gammal
"I ett 2-årigt barnbarn, vi diagnostiserades med en megaureter, och vi hade ingen aning om denna sjukdom, alla skyllde på det faktum att det skulle återhämta sig med åldern. Efter undersökningen rådde läkaren att ha en operation. Vi var rädda under en lång tid och kunde inte bestämma oss, men trots barnets plåga, tog vi fortfarande detta steg. Implanteringen ordinerades, operationen är ganska komplicerad och lång. Men efter henne hade pojken alla problemen borta. "

Maria, 29 år gammal
"Jag förväntade mig inte att jag skulle behöva möta en megaureter sjukdom, eller snarare min son. Denna diagnos gjordes efter födseln. Tyvärr, med hjälp av droger, behandlas sjukdomen inte, bara kirurgi. Läkaren beställde en anastomos. Tja, att det här förfarandet är snabbt och inte åtföljs av komplikationer. Barnet återhämtade sig snabbt, urineringstörningar gick. "