Blåsans lumen är homogen

Kolik

Vid den nuvarande utvecklingen av ultraljudstekniken bör blåsans studie endast utföras på enheter som fungerar i realtid och utrustad med ett komplex av sensorer (linjär, konvex, sektor, intravesikal, rektal eller vaginal med frekvensen 3,5-5 MHz).

Kvalitativ forskning är endast möjlig med en väl fylld urinblåsa. För att göra detta uppmanas patienten att dricka en liter varmt vatten 1,5-2 timmar före undersökningen och om nödvändigt ges 0,5 tabletter furasemid för att förbättra urinverkan. Blåsan med en kateter är fylld med fysiologisk eller furatsilinovym lösning. Studien utförs i patientens position på baksidan, till vänster, höger sida och vid behov stående. För att bestämma närvaron av sediment eller små stenar, uppmanas patienten att göra vassa svängningar på vänster och höger sida. I detta fall ges innehållet i ett vägt tillstånd. I studien genom den främre bukväggen finns vanligtvis klassiska skanningsmetoder: tvärgående, längsgående och snedställda.

För maximal information kan olika alternativ för skanning och positionering användas.

På echogrammet i den klassiska versionen är blåsan oval eller päronformad. I praktiken observerades olika former: kvadrat, torn, timglas osv., De är förknippade med neurogena störningar och atoni hos blåsan.

Blåsans form beror till stor del på fyllning och lokalisering av närliggande organ. Hos män och kvinnor är blåsans form inte densamma, men dessa anatomiska skillnader har ingen praktisk betydelse. Storleken och kapaciteten hos en bubbla beror på fyllnadsgraden. Vid maximal fyllning är den tvärgående diametern 9-10 cm, vertikal 10-11 cm, sned 7-8 cm, den genomsnittliga kapaciteten är 250-300 ml. Det bör noteras att de befintliga echografiska metoderna för bestämning av volymen endast ger ungefärliga indikatorer som inte kan användas i klinisk praxis.

patologi

Den fyllda blåsan är normalt fri från ekosignaler, dess innehåll är anechoisk och har tydliga konturer. Väggarna är placerade som ekogena linjära reflektioner, deras tjocklek är helt beroende av fyllningsgraden av bubblan. I genomsnitt är väggtjockleken 3-4 mm, de är särskilt välkända mot bakgrunden av en stor mängd askvätska. Bakom urinblåsan är livmodern hos kvinnor och prostatakörteln hos män tydligt synliga. Det bör noteras att i studien genom den främre bukväggen utanför zonen av ekkolokation förblir botten och nacken i blåsan, vars visualisering utförs med speciella intrakorporeala metoder. Från urinledarna syns endast intramural (ett segment som ligger i blåsans vägg), en del av dem i form av två korta (3-4 mm) echogena linjer på båda väggarna av blåsan. Det är bättre visualiserat när de expanderas.

skada

För ultraljudsavbildning är diagnostiskt intresse endast en stump sluten skada eller en sticka sår när det finns en smal sårkanal.

Stab sår

Om blåsans sår inträffade i frånvaro av urin, så är echografi inte under de första timmarna, särskilt om blödningen är mindre.

Efter några timmar vid injektionsstället är väggen försiktigt förtjockad och echogeniciteten minskad (ett lokalt litet hematom bildas). Om urinläckage uppstår, framträder ett urinhematom i form av en anekosmassa som kan spridas till närliggande vävnader.

Blåsningsbrott

Blåsbrott är uppdelade i extraperitoneala och intraperitoneala, fullständiga och ofullständiga. I fallet med en extraperitoneal komplett ruptur av blåsan samlas urin i parablåsvävnaden och är lokaliserad som en hypoecho, formlös zon. Vid infektionens inflytande efter några dagar av brist i peri-blåsvävnaden är det möjligt att avslöja foci av nekros, abscesser och phlegmon. Echografiskt är dessa områden med låg ekomogenicitet med lätt definierade kanter. Den echografiska bilden av utvecklingen av dessa tillstånd varierar beroende på upplösningsprocessen.

Med en intraperitoneal komplett ruptur flyter urin och blod i bukhålan och lokaliseras som en eko-negativ ackumulering av fri vätska. Vid bristningar med liten skada på väggen, när urinen inte strömmar in i paragascular cellulosa eller i bukhålan, är echografin inte informativ. I dessa fall tillåter införandet av desinfektionsvätska genom katetern dig att se platserna för ruptur och urinflöde. Denna teknik möjliggör differentiering av extra- och intraperitoneala sprickor. Vid förekomst av peritonit mot bakgrund av anechoisk vätska lokaliseras flytande echogena signaler av olika storlekar. Därefter blir bukhinnan tjock, blir starkt ekogen och sänder sämre ultraljud.

Erfarenheten av att använda ekografi, särskilt med slutna blåsskador, visar sin fördel jämfört med invasiva forskningsmetoder.

missbildningar

agenesis

Medfödd frånvaro av blåsan (extremt sällsynt, barn födda döda). Med flera upprepade ultraljudsundersökningar av fostret under dagen i projektionen av den anatomiska platsen är det inte möjligt att visualisera den klassiska anechoiska vätskedannande egenskapen hos blåsan

Totalt fördubbling

Blåsan är belägen i form av två separata anekoiska hålrum; På grund av att kaviteterna tar urin från en urinledare, kan de vara av olika storlekar.

Ofullständig fördubbling

I detta fall kan blåsans hål delas in i två kamrar.

Tvåkammarblåsan

Denna defekt kännetecknas av närvaron av en längsgående eller tvärgående septum i blåsan, de kan vara fullständiga och ofullständiga och kan vara placerade som echogena remsor. Dessa olika septa leder till olika deformiteter av blåsan, vilket gör det svårt att upptäcka närvaron av en tvåkammarblåsan med hjälp av ekologin. Och trots detta kan en detaljerad undersökning med kateterisering avgöra att om det finns en komplett sagittal septum töms inte en av blåskamrarna och i motsvarande njur finns ingen specificitet av sin struktur - en liten njure med fuzzy konturer och ingen differentiering mellan zonen parenchyma och koppbäckesystem (nonfunctioning kidney). Samtidigt är det ibland möjligt att spåra segmentet av en väsentligt expanderad och deformerad urinrör associerad med en tom blåskammare.

Ofullständig sagittal septum

Delar upp blåsans lumen, men samtidigt öppnar urinhålan i blåsan. Vid ett senare tillfälle på grund av stagnation av urin leder denna anomali till utvecklingen av pyelonefrit och cystit (hydronephrosis, hydrocalycosis).

Full frontpartition

Ljuset delar upp blåsan i två hålrum, med urinledaren som faller i ett hålrum, den andra - stängda. Echo-bilden är densamma som med en full sagittal septum.

Ofullständig frontpartition

Detekteras i blåsans hals. Utan en motsvarande korrigering utvecklas aton i det övre urinvägarna snabbt och förändringar i njurarna förekommer. Det bör noteras att det ibland är mycket svårt för en echographist att förstå och skilja septumlokalisering, oftast ser han en deformerad blåsan och förändringar i njurarna och urinledarna.

diverticula

Baggy bulging väggar (ganska frekventa echographic hitta).

Divertikula kan vara sant (medfödd) eller falsk (förvärvad), singel eller flera, små och stora, de är placerade som en oval eller oval långsträckt anechoisk massa om deras hålrum inte innehåller echogena inklusioner av blåsartartade eller maligna tumörer, sediment och stenar. I de flesta fall finns divertikula i blåsans posterolaterala väggar, oftare i bottenområdet, urinrörets mun och blåsans apex.

Diagnos av urinrörets divertikulum utförs med hjälp av forskningsvaginal eller rektal sond och, naturligtvis, med hjälp av cystoskopi.

Sant divertikulum

Den bildas som ett resultat av utskjutande av alla lager av väggen, ändrar sin form beroende på fyllningen av blåsan; förekommer oftare hos tjejer.

Falsk divertikulum

Det bildas som en följd av utsprånget av slemhinnans skikt och uppstår på grund av olika hinder för urinutflöde (adenom, prostatacancer, smalning av urinröret eller blockering med en sten etc.).

Medfödda cyster

I blåsan är mycket sällsynt och echografiskt inte annorlunda än i andra organ. Det enda som ibland de kan förväxlas med små sanna divertikulum. Den särskiljande egenskapen är en solid kontur runt cystens omkrets och avbryts nödvändigtvis av divertikulumet.

Megalotsist

Blåsan är av stor storlek, innehåller en volym vätska som är större än en liter. Det är svårt att skilja från dekompenserad neurogen och stagnerande urinblåsa, som uppstår på grund av vissa mekaniska skäl.

Kongestivt urinblåsesyndrom

De främsta orsakerna till sin neurogena, mekaniska och medfödda natur. Oavsett anledningarna passerar den stillastående blåsan genom två steg - kompenseras och dekompenseras.

Kompenserat stadium - blåsan är förstorad, väggarna är väsentligt ojämnt förtjockade (hypertrophied), den utstötas i kaviteten i form av multipel pseudopodi.

Dekompenserat stadium - blåsan är väsentligt förstorad, väggarna är tunna, kan innehålla många små divertikulum. Efter tömning lokaliseras mycket (50-100 ml) kvarvarande urin.

Neurogen blåsan - betydligt förstorad, kan ha de mest bisarra formerna, väggarna är tunna. Vid tömning ändras endast formen, men volymen förblir densamma.

Blåsbråck

Bulging av blåsväggen genom hernialringen. Sällan stött på. Av alla arter är inguinal och lårbenen vanligare. En blåsbråck är placerad som ett utskjutande av en deformerad fluidbildning.

ureterocele

En av de sällsynta abnormiteterna hos urinledarna, där det finns en expansion av alla lager av urinledarens intramurala del; sticker ut i blåsans hålighet från en eller två sidor. Ureterocelen är svår att skilja sig från divertikulum eller hydatidcyst som ligger i urinledarens mun. Tidig diagnos av ureterocele är av stor betydelse, eftersom det möjliggör att patienten befrias från möjlig utvidgning av övre urinvägarna, utvecklingen av pyelonefrit och sekundär cystit i tid.

MRI av litet bäcken vid diagnos av blåsans sjukdomar

MRI av litet bäcken vid diagnos av blåsans sjukdomar

Med introduktionen av MR i klinisk praxis jobbar man ständigt på jämförande egenskaper hos utsikterna för att använda denna metod för att diagnostisera både blåsans sjukdomar och dess omgivande vävnader och organ. För närvarande bevisar de flesta författare övertygande bevis på att MRIs noggrannhet, känslighet och specificitet vid diagnos av blås tumörer är så hög som möjligt. Det är särskilt viktigt att använda MR för att bedöma tumörprocessen och differentialdiagnosen för ytlig och invasiv cancer. För närvarande har det fastställts att intravenös kontrastering väsentligt ökar metodens diagnostiska förmåga.

Den överväldigande majoriteten av forskare kom också till slutsatsen att MR var mycket mer informativ vid bedömning av extravaskulär invasion av en tumör.

Bladdertumörer

Visualiserad exofytisk tillväxt i lumen i blåsvolymutbildningen på benet (papillär urotelettumör).

För att bedöma djupet av invasionen av tumören i blåsans vägg under MR-undersökning används intravenös dynamisk kontrastering.

Non-invasiv papillär urotelial tumör. En koronal T2-vägd MR-bild visar vävnadsintensiteten hos en signaltumör (pil) som växer in i urinblåsans lumen. I en icke-kontraststudie skapas ett intryck om säkerheten hos de intilliggande delarna av den hypointensiva blåsväggen. Däremot bedömer man på ett tillförlitligt sätt graden av invasionens djup endast genom scanning efter kontrast.

Samtidigt är det viktigt att genomföra dynamisk intravenös kontrastering (endast i artärfasen är tumörvävnaden stärkt, men den intakta urinväggen är ännu inte stärkt). I den presenterade kontrast T1-VI-bilden (arteriell fas) mot bakgrunden av ackumulationen av HF av tumörvävnaden är det submukosala skiktet frånvaro av invasion av den intilliggande blåsväggen synlig.

Non-invasivt uroteriskt karcinom.

a) T2-axiell bild b) DW-axiellt plan

Man, 49 år, urotelial karcinom.

a) En T2-vägd bild visar en tumör med en vävnadsintensitet hos en MR-signal på blåsans bakre vänstra vägg. Samtidigt ses en liten ökning av MR-signalets intensitet från den normalt hypointensiva blåsväggen (pilarna). (b Diffusvägd bild visar en tumör (tunn pil) och dess fördelning i submukosalskiktet (pilhuvuden), utan tecken på invasion i muskelskiktet.

Invasivt urotelial karcinom.

a) T2-tra b) T1-sag c) T2-diffusion (DW)

Man, 72 år gammal. I de bakre vänstra delarna av blåsan visualiseras en massläsning (urotelial karcinom), steg 3b.

(a) Den axiella T2-vägda bilden visar en stor tumör med invasion av muskelväggen och utvecklingen av en hydroureter (pil). Synlig invasion av det muskulösa skiktet, men det är omöjligt att bedöma paragelsk spridning.

(b) Dynamisk kontrast på en skanning som löper vinkelrätt mot tumörens botten avslöjar en total lesion av blåsväggen, indistinctness av tumörens bakre kontur.

(c) En tvärgående diffusionsvägd bild demonstrerar en stor tumör med tecken på transmural tillväxt och invasion av paravesisk vävnad (pil).

Infiltrativt växande blåstumörer.

a) T2 cor FS b) T2-tra

Kvinna, 56 år gammal. Kliniskt - hematuri, morfologiskt verifierad blåsans tumör. De presenterade T2-viktiga bilderna i koronal (a) och axiell (b) planerad icke-kontrast visar asymmetrisk infiltrativ förtjockning av vänsterblåsans staplar, styvhet och planering av vänster vägg mot bakgrund av normal fyllning av blåsan. I detta fall har den yttre konturen av den infiltrativt förtjockade väggen fuzzy konturer.

Intravenös dynamisk kontrast, T1-VI, tidig (arteriell fas). Man kan se en uttalad diffus kontrastförbättring av hela tjockleken hos de infiltrerade modifierade vänsterbladen (och delvis bakre) väggarna med vagheten i dess yttre kontur och tecken på minimal extravaskulär förökning.

Metastaser av blåscancer

Axiell T1-vägd bild (a), T2-VI med fettförträngning (b) hos en patient med blåscancer. Bestämd liten volymetrisk bildning av nacken i vänster femur (pil). Med intravenös kontrastförstärkning (c) - T1c FS bestäms förstärkningen av denna lilla bildning, vilket medger att den sekundära metastatiska naturen för detta fokus kan bekräftas trots sin lilla storlek.

Således ligger värdet av MR-studien i möjligheten till en mångpositionell studie, valet av några avsökningsplan; flera MR-sekvenser som kompletterar varandra för att öka det diagnostiska värdet av de erhållna resultaten. Dynamisk kontrastförbättring, såväl som diffusionsvägda sekvenser, är ovärderliga för att diagnostisera djupet av invasionen av blåsväggen, utvärdering av extravaskulär spridning. Samtidigt är det möjligt att studera paragasiska vävnader och organ. bedömning av bäckens tillstånd, inguinal, paraortala lymfkörtlar, benstrukturer vid visualiseringsnivån.

MR bör före varje operation för blåsertumör, som är den mest informativa för icke-invasiva diagnostiska metoder idag. Diagnos av den icke-invasiva formen av en blåsertumör möjliggör transuretral resektion av bildningen, d.v.s. låter dig ordentligt planera en radikal bruksanvisning.


Blåsdivertikula.

Detta är ett lokalt utskjutande av blåsväggen. Överväga hos män ökar frekvensen av deras förekomst med åldern.

En divertikulum utvecklar som regel mot bakgrund av en långvarig ökning av intravesiktrycket under infrasningsobstruktion (benign hyperplasi, prostatacancer, urinrörelse). Det finns en stor risk att utveckla urotelial cancer i blåsans divertikulum på grund av förseningen av cancerframkallande ämnen.

För stora storlekar av divertikula indikeras kirurgisk behandling. Enligt MR-data bestäms lokaliseringen, storleken och komplikationerna av divertikulatet (inflammation eller tumörutveckling).

a) T2-sagittal bild b) T2-axiell bild.

Tinning av väggen och en ökning av blåsans volym mot bakgrund av kronisk infarktisk obstruktion (på grund av BPH). Synlig trabekularitet av blåsväggen, divertikulum av den bakre blåsväggen till vänster (b), pilen; bilateral uretektasi.

Ingen blödning i urinväggen

Urachus är en cystisk eller rörformad struktur belägen i mitten, från naveln till toppen av blåsan. Om urinröret rensas, kan en navelfistel, cystitisk navelfistel eller urachuscyst uppträda.

a) T1-axiell bild b) T2-sagittal bild

a) T1-axiell bild visar en svag hypointensiv inkludering, intill bladets främre vägg (pilen). b) sagittal T2-VI visar hyperintensiv oval (flytande) bildning längs mittlinjen i utsprånget av blåsans övre del. Data för närvaron av en samband mellan denna vätskedannelse och blåsans hålighet detekterades inte (urachuscyst).

Visuell diagnos av avvikelser i urinblåsa

Vind D.S. - Veterinär IVTs MBA, specialist i visuell diagnostik, en sökande till veterinärmedicinska institutionen på MGAVMiB dem. KI Scriabin.

Bobrovsky M.A. - Veterinärläkare IVTs MBA, doktorand vid Institutionen för Veterinär Kirurgi MGAVMiB dem. KI Scriabin.

Olika patologiska processer i blåsan är ganska vanliga. Det är mycket viktigt att korrekt diagnostisera patologin för utnämning av adekvat behandling. Denna artikel beskriver både de vanligaste patologierna i urinvägarna och sällsynta diagnostiska fynd. Samt undersöker metoderna för visuell diagnos, som kan användas av läkaren för mer exakt visualisering av blåsan i specifika fall.

Fig. 1 - ultraljudsbild av blåsan är normal

Fig. 2 - Ultraljudsbild av blåsan med deformation av väggen från kompression av ändtarmen

Fig.3 - Blåsans lager syns tydligt på bilden och urolit på dorsalväggen med en ekoakustisk skugga

Ur ultraljudsdispositionens synpunkt är blåsan ett ihåligt organ, som är ekogent i struktur med en hypoechoisk vägg och ligger i bukhålets caudoventrala region. (fig.1) Normalt är alla lager väl differentierade: de slemhinniga och serösa skikten är hypoechoiska (fig.3-1.3), muskelskiktet är nästan anechogent (fig.3-2).

Med måttlig urinpåfyllning, en av de lättast upptäckta organen. Under studien passar djuret i dorsal eller lateral position. Skanning är transabdominal. Om djuret är aggressivt eller överdriven stress är farlig och hotar djurets liv, får man visualisera blåsan i en stående position. Blåskanningsplanen är segmentala och sagittala.

För en fullständig visualisering av orgeln måste två villkor uppfyllas: en måttlig fyllning av blåsan och en tom rektum. (Fig. 1) Det andra villkoret som krävs för att eliminera deformation av blåsan tarmen fylld med avföring som kan tas felaktigt för kalkyl eller tumör (figur 2 -Direkt gut förskjuter den dorsala väggen i urinblåsan). Med en tom blåsan är kateterisering och införandet av en steril isotonisk 0,9% lösning av natriumklorid i blåsan eller intravenös injektion av furosemid med en hastighet av 2 mg per kg djurvikt möjlig.

Urocystolithiasis hos djur är ganska vanligt, etiologin är mångsidig, inklusive klimat, näringsmässiga, genetiska faktorer, hormonella obalanser, urinvägsinfektioner och anatomiska egenskaper. Så, några raser av hundar är bärare av en genetisk mutation som utgör en förutsättning för utvecklingen av urolithiasis. Denna anomali förekommer hos hundar från den dalmatiska rasen, hos katter finns det också en predisposition, men den är lite undersökt.

När ultraljudsdiagnostik uroliter i blåsan ser ut som hypo- eller hyperecho-strukturer beroende på densiteten. Ett särdrag hos kalkylen är närvaron av en klar ekkoakustisk skugga, tack vare vilken du kan bestämma densiteten hos urolit. Så om ehoakusticheskaya skugga börjar vid kalkyl (pis.3), dess låga densitet, om skuggan börjar i mitten av tandsten och hur man "lyfta" den över den dorsala väggen i urinblåsan (figur 4), den genomsnittliga densiteten. Om vi ​​vid skanning endast ser den övre hyperekoiska delen av kalkylen, från vilken den ekkoakustiska skuggan börjar och det är svårt att bestämma sin form, så indikerar detta en hög densitet av urolit. (bild 5).

Fig. 4 - Kalkyl av medeltäthet i blåsans lumen.

Fig. 5 - (blåsväggen är dåligt visualiserad, den ekoakustiska skuggan är tydligt synlig).

Det finns fall där skillnaden mellan kalkylerna är svår. Detta är vad som hände med Chihuahua, som kom till oss vid receptionen i ett kritiskt tillstånd med tecken på akut urinretention. När ultraljudsundersökning av blåsan, urinblåsan kaviteten dåligt visualiseras, innebär en klar ehoakusticheskaya skugga (fig 5) för att undvika kompression av rektum avföring, beslutades det att utföra röntgenstrålar i den vänstra sidoprojektion. (Fig. 6) På röntgenbilden är kalkylen som upptar hela blumenblåsan tydligt synlig. En cystotomi utfördes (fig 7), uroliten skickades för analys.

Fig. 6 - Röntgenriktning vänster sidoprojektion, kalkyl i blåsans lumen.

Fig. 7 - extraherad kalkyl efter cystotomi.

Små uroliter är farlig utgång från blåsan genom urinröret, vilket kan orsaka obstruktion av urinröret, särskilt hos män, där urinröret har specifika anatomiska egenskaper. Obstruktion av urinröret vid ultraljudsundersökningen är inte alltid möjligt att visualisera tandsten (Figur 8 - full blåsa, urinrör är en längsgående avsökning, den proximala delen av expanderade lumen visualiseras ekofria urin och uretrala skikten Stenar, proppar, tumörer i lumen av urinröret är inte visualiseras.).

Fig. 8 - Blåsan och förstorad urinrör på grund av obstruktion av beräkningen.

Fig.9 - Kalkyl i urinröret, röntgenbild i vänster sidoprojektion.

Efter röntgenbildning i vänster sidoprojektion (figur 9) visualiseras konkrement i lumen i urinrörets distala del (indikerad med pilar).

Blåsbrott förekommer ganska ofta i praktiken av en veterinärmedicinsk specialist. Detta beror på skador (fall från höjd, auto-skada). Med ultraljudsskanning avslöjades en förtjockning av blåsväggen och förekomsten av fri vätska i bukhålan, i större utsträckning i blåsans område. (Fig. 10) För att bekräfta gapet är det nödvändigt att utföra en positiv kontrast retrograd cysto-urografi. (Fig. 11 ventro-dorsal retrograd cystografi). I fig. 11 Blåsans hål är delvis målade, resten av kontrastmaterialet har spridit sig från blåsan och ligger på höger sida i bukhålan.

Fig. 10 - Ultraljudsbild av blåsans ruptur, fri vätska i bukhålan.

Fig. 11 - Blåsbrott på grund av autotrauma, retrograd cystografi.

Blodsövergångscellkarcinom hos en hund.

Blåsans neoplasma är vanligtvis en heterogen struktur som sticker ut i organets lumen. Den vanligaste typen av blåsertumör är övergångscellcancer, som bildas av övergångsepitelet som leder blåsan från insidan. Blåsans neoplasmer är ganska sällsynta, men enligt statistiken är över 70% av dem övergångscellcancer.

Det finns en ras predisponering av denna sjukdom, oftast förekommer det i Scotch Terriers, West Highland White Terriers, Beagles och Collies.

Med ultraljudsskanning kan formationerna vara hypo-, hyper- och iso-ekogena jämfört med blåsväggen och ser ofta ojämnt ut. (Fig 12, 13) Tumörer befinner sig i blåsans nacke och på ryggmärgen.

Genom ultraljud är det omöjligt att bestämma typen och arten av tumörprocessen. En biopsi krävs för detta, men om neoplasmens yta är jämn kan detta indikera ett mesenkymalt ursprung. Ibland är det svårt att skilja på en tät blodpropp från blåsans vägghäftklorma, för detta är det nödvändigt att tillgripa färgdoppler-kartläggning (CDC). (bild 14)

Organiserade blodproppar och fibrin saknar ett vaskulärt nätverk och kan därför inte ha färgloci vid DDC (Fig.15), till skillnad från tumörer som i regel är väl försedda med blod (Fig. 14).

Den genomsnittliga andelen prostatakörtel

Utsprånget av den midta loben i blåsans lumen är en uttalad svårighet att utföra RRP, eftersom bestämningen av det korrekta skiktet för dissektion är skarpt svårt. Som i fallet med en stor prostatavolym, är det nödvändigt att komma ihåg om en god vaskulärisering av mittloben, vilket kan leda till en ökning av graden av blodförlust.

Figur 5.2 - En stor genomsnittlig andel enligt ultraljud

Figur 5.3 - Stor genomsnittlig andel enligt MR

Frånvaron av taktil känslighet under utförandet av RRP innebär den intraoperativa identifieringen av mittloben före uppkomsten av dissektion med användning av visuella landmärken. Dessa inkluderar den kontralaterala förskjutningen av Foley-kateterballongen i förhållande till medelloben under dragkraft. Om patienten har en uttalad medial lobe som ligger medialt, kommer uronkateterns ballong att lyfta blåsans hals, vilket gör det möjligt för kirurgen att korrekt planera starten på dissektionen. Närvaron av den mellersta lob innebär förskjutningen av blåshalsen skall mer, men inte starta dissektion skall också, för när det finns en risk för urinblåsan skada på främre väggen och följaktligen är det omöjligt att spara halsen av urinblåsan. Idealt sett bör start av dissektion utföras längs mittlinjen, i laterala riktningar, för att undvika bildandet av en depression i mitten. I detta fall bör blåsans laterala gränser dras nedåt till dissektionsnivån. När en uretralkateter förekommer i blåsans lumen kan den senare gripas av ett klämma av den tredje handen och dras upp förbi. Således är hela prostatakörteln något framför, vilket ger bättre visualisering av den plats där blåsans hals bildas. Vi tillämpar denna teknik vid varje genomförande av RRS. En annan metod för prostata-drag är användningen av en Carter-Thomason nål (Figur 5.4), avsedd att sutera installationsplatserna för laparoskopiska portar. I detta fall, med hjälp av en nål, är prostatakörteln hemmad mot den främre bukväggen längs medianlinjen [10].

Figur 5.4 - Carter-Thomason nålen och algoritmen för att applicera detta

Efter visualisering av mittloben i blåsans lumen är det lämpligt att extrahera det med en tredje hand. Samtidigt verkar det rimligt att använda "cobra" -klämman ("Cobra Grasper"). För speciellt stora mellersta lobar är det lämpligt att applicera en 1-0 monofilament sutur till dragkraft och ge den nödvändiga visualiseringen av det kirurgiska fältet (Figur 5.5).

Figur 5.5 - Överlappningen av sömmen på den genomsnittliga andelen av stora storlekar för

Vid detta tillfälle bör du vara särskilt försiktig när du bedömer tillståndet och platsen för urinledarens mun, eftersom om det finns en medelstora lob av stor storlek, kan dessa strukturer bokstavligen passa mittkanten, vilket kan öka risken för skadorna många gånger över.

Efter att ha utfört prostatektomi (Figur 5.6) är det nödvändigt att noggrant undersöka blåsans hals.

Figur 5.6 - Fjärrprostatläkemedel med en hög genomsnittlig lobe

Om det behövs ska dess rekonstruktion utföras, vars huvuduppgift är att avlägsna urinornas mun från området för anastomosbildning. När man utför en öppen radikal prostatektomi, utförs rekonstruktionen av blåsans hals enligt typen "tennisracket". Under DRS använder vi den så kallade "godis" sömmen. Samtidigt utförs suturering på blåsans nacks hörn från monofilamentmaterial 3-0 vid 3 och 9 timmar av den villkorliga ratten. Denna sutur ger en fullständig visualisering av urinledarnas mun under hela rekonstruktionsfasen. Minskar storleken på blåsans hals utförs tills en storlek som liknar diametern hos den membranösa delen av urinröret uppnås. Denna teknik har nyligen beskrivits av Patel et al [11]. Ett alternativ är användningen av den så kallade "fallskärm" -tekniken när en uretrovesikal anastomos införs. I detta fall utförs inte återuppbyggnaden av blåsans hals direkt. Sömmen påläggs på blåsan, bredare bakom varandra än sömmarna i urinröret. Som ett resultat, blåsan som den går in i urinröret, täcker den från ovan runt hela omkretsen. Vi anser emellertid användningen av denna teknik hos patienter med en stor genomsnittlig andel opraktisk.

Införandet av en uretrovesikal anastomos kan också uppvisa markerade tekniska svårigheter. Med tanke på öppningarnas lätta placering, bör detta steg utföras med största försiktighet för att undvika obstruktion av urinröret. Uttrycket av urinrörsskador kan vara olika och inkluderar en minskning av urinutsöndring, en ökning av urinutsläpp genom försäkringsdränering, smärta i ländryggen och en ökning av blodkreatininnivåer. I närvaro av liknande symptom i den tidiga postoperativa perioden är det lämpligt att utföra en ultraljudsundersökning för att utesluta obstruktion av urinröret.

Med tanke på den korta återhämtningsperioden efter RRP, betonas mer och mer sådana aspekter som urinretention i tidig postoperativ period. Den tidiga uppnåendet av detta funktionsresultat spelar en viktig roll för patientnöjdhet med kirurgisk behandling. En av de viktigaste rollerna för att uppnå tidig retention av urin är genomförandet av den bakre rekonstruktionen av muskel-fasciala strukturer. Denna teknik ger bildandet av ett bakre ytterligare stöd för sfinktermekanismen och förhindrar urinrörets återföring av urinröret. Hos patienter efter tidigare transuretral resektion av prostata (TURP), med närvaro av en medium lob och / eller stor prostata, åtföljs bevarandet av rhabdosinctermekanismen med allvarliga tekniska svårigheter. Samtidigt leder implementeringen av den bakre rekonstruktionen av muskel-fasciala strukturer till en positiv tendens till tidig återhämtning av förmågan att hålla urin. Vidare förhindrar denna teknik den bildade uretrovesiska anastomosen från överdriven spänning. Vi utför en posterior rekonstruktion av de muskel-fasciala strukturerna i varje fall av RRS, med hjälp av Rocco suturtekniken med två lager ("Rocco Stich"). Ett antal författare för detta ändamål använder en modifierad trelagsteknik [9].

Studier av RRPs prestanda hos patienter med en genomsnittlig lob visade inte några skillnader i aspekterna av frekvensen av en positiv kirurgisk marginal, urinretention och incidensen av komplikationer jämfört med patienter utan en.

blåsans lumen

Universell rysk-tysk ordbok. Akademik.ru. 2011.

Se vad som är "blåsans lumen" i andra ordböcker:

Prostata adenom - I Prostata adenom (adenom prostatae; synonym: adenom av kranialdelen av prostata, dishormonal adenomatös prostatopati, periuretral adenom, knot hyperplasi av prostata)... godartad...... Medical encyclopedia

Adenom i prostatakörteln - En godartad tumör i prostatakörteln. Inträffar över 50 års ålder. Ursprung av adenom, dyshormonala störningar, prostatit och venös trängsel i bäckenet är viktiga. Prostata adenom...... Encyclopedic ordbok på psykologi och pedagogik

Schistosomiasis - Schistosomiasis I (schistosomoser, synonym: schistosomiasis, schistosomiasis, bilhartioza) är en grupp av tropiska helminthinfektioner orsakade av plana maskar med flukor; kännetecknas av en kronisk kurs, skador på det urogenitala systemet, tarmar, lever...... Medicinsk encyklopedi

Aspermatism - I Aspermatism (Grekland. Negativt prefix a + Sperma, Spermatosfrö, Sperma) Brist på ejakulering under samlag, se Infertilitet hos män. II Aspermatism (aspermatismus, a (A) + Grekland. Sperma, spermatosfrö, sperma) brist på utlösning med...... Medical encyclopedia

falsk aspermatism - (a. spurius) A. orsakad av en överträdelse av urinrörets patency, hög viskositet av spermier eller kasta den i blåsans lumen under atony av den inre sphincten... Stor medicinsk lexikon

KIDNEYS - KIDNEYS. Innehåll: I. Anatomi P. 65 $ II. Histologi P.. 668 III. Jämförande fysiologi 11. 675 IV. Pat. anatomi ii. 680 V. Funktionsdiagnos 11. 6 89 VI. Clinic P... Stor medicinsk encyklopedi

Fistel (fistel) saknas normalt droppad, fodrad med granulationsvävnad eller epitel och förbinder kroppshålan (inklusive patologiska, såsom abscesser), såväl som ihåliga organ med yttre miljö eller inbördes. Alveolär fistel (f... Medical encyclopedia

URINARY CHANNEL - URINARY CHANNEL. Innehåll: Anatomi. 174 Forskningsmetoder. 178 patologi. 183 Anatomi. Urinröret, urinröret, urinröret, är en fortsättning på blåsan och...... Stor medicinsk encyklopedin

PROSTATE GLAND - (prostata, glan dula prostatica), exokrin körtel, som är inneboende i det manliga kön, upplöses, placerad under blåsan. Anatomi och histologi. Att vara i bäckenet och angränsande till den främre delen av perineum, prostatakörteln...... Great Medical Encyclopedia

Rak tarm - rak tarm. Innehåll: I. Anatomi. 590 II. Metoder för undersökning av anus och s. 5 98 III. P.s patologi till. 599 I. Anatomi. Endotarmen (ändtarmen) är den slutliga tarmen; hon...... Great Medical Encyclopedia

Livmodern, organ som är källa till menstruationsblod (se menstruation) och utvecklingsplatsen för äggstocken (se graviditet, förlossning), har en central position i kvinnlig sexuell apparat och i bäckenhålan; ligger i det geometriska centrumet...... Big Medical Encyclopedia

Blåsersjukdomar och deras behandling

Olika sjukdomar i det genitourinära systemet orsakar allvarligt obehag i vardagen. Förutom frekvent urinering, inflammation, urolithiasis åtföljs av akut smärta, kostbegränsningar och daglig behandling. Blåsbehandling kräver tid och noggrann överensstämmelse med läkarens rekommendationer, men i rätt tidsåtgärder kan du glömma sjukdomen.

cystit

En mycket vanlig orsak till blåsdysfunktion är inflammation i väggens inre beklädnad - cystitis. Behandling av blåsan hos kvinnor ingår i en komplex terapi, inklusive undersökning och behandling av biverkningar i bäckenorganen.

En av de dominerande orsakerna till blåsan blir patogen mikroflora som kommer in i kroppen eller är redan i den. När ett gynnsamt tillstånd uppstår, attackerar bakterierna de organ som är mest mottagliga för inflammation: appendages, urinrör, urinblåsa.

Dessa villkor inkluderar:

  • hypotermi;
  • stark stress, nervstörningar
  • tung träning
  • reducerad immunitet
  • urolitiasis;
  • samtidiga sjukdomar i angränsande organ.
  • antimikrobiella läkemedel;
  • antiinflammatoriska läkemedel;
  • smärtstillande medel och antispasmodik;
  • immunomodulatorer;
  • vitaminer.

Piller för behandling av blåsan hos kvinnor väljs och ordineras av en urolog, gynekolog enligt resultaten från testen (blod, urin, smärta från slidan), undersökning, insamling av klagomål, ultraljud.

Självbehandling i detta fall är oacceptabelt, eftersom starka droger kommer att ta bort symtomen, men kommer inte att bli av med problemet. I latent form kommer akut cystit att bli kronisk, och det blir mycket svårare att klara av det. Förutom pillerna är patienterna dessutom ordinerad fysioterapi, och kosten anpassas.

På samma sätt sker behandling av det urogenitala systemet hos män, med den enda skillnaden att den inflammatoriska processen kan påverka prostatakörteln. Prostatit interfererar i sin tur med normal urinering, minskar erektionen och tjänar som ett ytterligare hot mot utvecklingen av njursjukdomar.

Blåsbehandling är omöjlig utan kostförbättring. Diet innebär:

  • minskning till minsta mängd användning av salt, kryddig, rökt rätter;
  • alkohol, salt, ättika är begränsad;
  • från menyn bör man utesluta äpplen, bananer, druvor, persikor, tranbär, tomater och juice från dem
  • förbjudna russin, nötter, choklad;
  • drick inte kolsyrade drycker, kaffe, te, Coca-Cola, apelsinjuice;
  • Den svarta listan innehåller många mejeriprodukter - jäst mjölk, ostar, yoghurt, ost

Om möjligt bör maten vara nyberedd och baserad på halvvätska porr, kokt och ångat kött.

Moderna kliniker erbjuder laserblåsbehandling. Denna metod kännetecknas av avsaknad av smärta och trauma, möjliga komplikationer minimeras, rehabiliteringsperioden är kort. Laserkoagulation ger lättnad inom några dagar efter dess genomförande.

Blåscancer

Blåsbehandling kommer att krävas om läkaren bekräftar förekomst av tumörer, inklusive maligna.

Ett tecken på blåscancer är svår dysfunktion, svårighet att urinera, smärta och en känsla av blåsans konstanta fullhet.

Diagnosen är etablerad efter ultraljudsskanning, röntgen, cystoskopi. Hur man behandlar blåsan - läkaren bestämmer. Valet av medel beror på tumörens storlek, lokalisering, sjukdomsstadiet.

Utsprång av blåsans lumen

Blåsans lumen är en del av blåsan, liksom en del av urinröret. Blåsans muskelmembran består av flera lager, som var och en utövar sin funktion. Tack vare arbetet med detta system utsöndras urinen. Blåsan utför således två huvudfunktioner: "tillfällig förvaring" av urin och dess utsöndring.

Utbuktningen av en av blåsans väggar kallas divertikulos. I denna sjukdom bildas en liten "påse", som ackumulerar vätska i den. Divertikulos kan vara resultatet av sjukdomar som prostatit, prostata adenom, urolithiasis, liksom cancer tumörer.

Utsprånget av blåsans lumen har nästan inga symptom, så det är omöjligt att upptäcka det själv. Den enda förändring du kan märka bakom dig är en ökning av urinering och samtidigt en konstant känsla av överbelastning av urinblåsan, som inte försvinner efter tömningen. I sällsynta fall kan blodig utmatning och smärta i underlivet uppstå.

I regel detekteras divertikulum under en ultraljudsundersökning av blåsan eller närliggande organ. Dessutom utförs diagnostik ibland med hjälp av cystoskopi och tomografi.

Att bota buken i blåsans lumen kan endast vara kirurgiskt. Drogbehandling och folkmedicin är kraftlösa här. "Väskan" är bunden och avlägsnas helt.

Divertikulos är en allvarlig sjukdom, vars otillbörliga behandling är fylld av utvecklingen av ett stort antal komplikationer. För att undvika allvarlig smärta i blåsans lumen och möjliga patologier, besök regelbundet urologen, ta prov och var uppmärksam på alla förändringar i hälsan, i synnerhet till ökad urinering. Som förebyggande av divertikulos, var försiktig med att normalisera din egen diet (utesluter feta livsmedel, kolsyrade drycker och alkohol), spendera mer tid i frisk luft och inte överkolla.

urolitiasis

Skarp smärta vid rörelse, skarp kroppsskifte, urinering, en konstant känsla av fullblåsning kan indikera förekomsten av utländska inklusioner - stenar och sand.
För diagnos av patienten måste passera ett urintest, göra en ultraljud. Behandlingen av blåsan hos män och kvinnor, i detta fall kokar ner till utnämningen av en balanserad kost och medel för att underlätta mild borttagning av sten och sand. Diet beror på stenens sammansättning.

Människor är benägna att bilda sten:

  • ha en ärftlig faktor
  • lider av leverdysfunktion
  • med urinblods medfödda abnormaliteter
  • missbrukar fet, kryddig, salt, rökt mat;
  • som lider av en kränkning av vatten-saltmetabolism

Behandling av det urogenitala systemet i urolithiasis reduceras till utnämning av diuretika, dessutom används krossning av stenar med efterföljande eliminering i stor utsträckning.

Traditionella behandlingsmetoder

Hemblåsbehandling är möjlig med hjälp av traditionella medicinrecept.

  • majssilke (1 msk per 0,2 liter vatten) hälls med kokande vatten och insisteras i en termos i 1-2 timmar tillsätts 2 msk. l. honung. Insistera dricka 3-4 gånger om dagen.
  • 1 msk. l. hackad färsk dill häll 0,2 liter vatten vid rumstemperatur och simma i ett vattenbad i 15 minuter. Strained buljong att ta ¼ kopp tre gånger om dagen före måltiderna.
  • Behandling av blåsan med folkmedicin för kvinnor utförs med hjälp av vaginala swabs med Vishnevsky salva.
  • 1 msk. pepparmynta häll 1,5 liter vatten och simma i 15 minuter. Torkad buljong dricka med 1: a. tre gånger om dagen.

Behandlingen av blåsan blir effektivare, ju tidigare diagnos och behandling föreskrivs.

När de första symptomen på sjukdomen uppträder: urinering, smärta, kramper, missfärgning och lukt av urin, ska du omedelbart söka medicinsk hjälp. Självmedicinering kan lindra från symtom under en tid, men det kommer inte att eliminera orsaken och förvärra sjukdomsförloppet.