Kronisk glomerulonephritis urinanalys zimnitsky

Prostatit

Diagnos av någon sjukdom omfattar inte bara insamling av klagomål, anamnese och klinisk undersökning utan också en mängd olika laboratorietester för att bedöma patientens allmänna tillstånd och bestämma de ledande kliniska syndromen. Och vad kan analyser berätta för läkaren för glomerulonefrit, och vilka tester du behöver passera i första hand: försök att räkna ut det.

Morfologiska egenskaper vid njurskador i glomerulonefrit

Glomerulonefrit är en akut eller kronisk immune-inflammatorisk sjukdom i njursjukdomen med en primär lesion av glomeruläranordningen. När sjukdomen fortskrider kan interstitiella vävnader och renal tubuli vara involverade i den patologiska processen. Detta leder till utvecklingen av följande förändringar:

  • ökad permeabilitet av glomerulärväggen för protein och cellulära element;
  • bildandet av mikrothrombus blockerar lumen av matningsartärerna;
  • saktar / fullständigt upphörande av blodflödet i glomeruli;
  • kränkning av filtreringsprocessen i huvudfunktionen hos njurarna (nephron);
  • nefron dör av med irreversibel ersättning av bindväv;
  • en gradvis minskning av volymen filtrerat blod och utvecklingen av progressivt njursvikt.

Alla dessa patogenetiska moment orsakar utseendet av tre huvudsjukdomssyndrom (edematöst, hypertensivt och urinärt), liksom en karakteristisk laboratoriebild. För att bekräfta diagnosen glomerulonefrit är det nödvändigt att klara blod- och urintester.

Blodprov

Blodräkningarna återspeglar kroppens allmänna tillstånd och gör det möjligt att bedöma de existerande abnormiteterna i de inre organen. I regel börjar laboratoriediagnostik för misstänkt glomerulonephritis med UAC och LHC, om nödvändigt kan dessa studier kompletteras med immunologiska test.

Klinisk analys

Fullständigt blodantal för glomerulonefrit återspeglar kroppens svar på patologiska förändringar. Det kännetecknas av följande avvikelser från normen:

  • En liten acceleration av ESR är ett tecken på immuninflammation.
  • hemoglobinminskning är en manifestation av relativ anemi orsakad av en ökning av BCC på grund av en minskning av njurfiltrering.

Biokemisk analys

Biokemiskt blodprov eller BAC - ett test som gör det möjligt att upptäcka tecken på nefrotiskt syndrom i bakgrunden av glomerulär inflammation. Det manifesteras av hypoproteinemi och hypoalbuminemi - en minskning av koncentrationen av totalt protein och albumin i blodet. Denna process leder till utvecklingen av onkotiskt ödem hos patienter med glomerulonefrit.

Vidare kan med hjälp av ett biokemiskt blodprov diagnostiseras utvecklingen av kroniskt njursvikt. Det uppenbaras av ökade nivåer av urea och kreatinin i blodet.

Immunologisk studie

Det är möjligt att bekräfta den autoimmuna karaktären av glomerulär inflammation genom att identifiera komponenterna i komplementsystemet. En viktig roll i patogenesen av glomerulonephritis spelas av C3-komponenten, därför observeras dess måttliga minskning vid toppen av sjukdomen.

Förändringar i urinen med glomerulonefrit - indikatorer på total- och ytterligare analyser

Glomerulonephritis är en bilateral immun-inflammatorisk njursjukdom med en primär lesion av njursglomeruli. Praktiskt taget inte hittat hos unga barn och äldre.

Den huvudsakliga etiologiska faktorn för sjukdomen är beta-hemolytisk streptokockgrupp A, vilket orsakar bildandet av immunkomplexet "antigen-antikropp" och som ett resultat den inflammatoriska processen.

Akut och kronisk behandling av glomerulonephritis är känd. Den klassiska versionen av sjukdomen förekommer i form av ödem, hypertensiva och urinsyndrom. Njurens manifestationer av sjukdomen är de sista. Glomerulonefrit kan förekomma självständigt eller vara en manifestation av andra sjukdomar (systemisk lupus erythematosus, infektiv endokardit, etc.).

Diagnos av sjukdomen orsakar inte svårigheter och bygger på ett komplex av kliniska manifestationer och indikatorer på urintester för glomerulonefrit.

Urin med glomerulonephritis

Sjukdomen utvecklas akut och manifesterar sig i nefrotiskt syndrom, vilket innefattar:

  • oliguri - minskar mängden urin;
  • hematuri - blod i urinen;
  • proteinuria-protein;
  • cylindruria.

Hematuri är en av de viktigaste kliniska manifestationerna och observeras hos alla patienter. I 50% av fallen noteras brutto hematuri (mer än 100 röda blodkroppar i synfältet). I detta fall blir urinen färgen på "köttslop").

Proteinuri är ofta subnefrotisk och kan vara mycket uttalad. En tredjedel av patienterna utvecklar urinssyndrom:

  • protein över 3,5 g / dag;
  • hypoalbuminemi;
  • ökat protein i blodet.

Efter en tid finns det tecken på filtreringsdysfunktion av njurarna upp till akut njursvikt: mängden urin utsöndras minskar, anuria utvecklas (ingen urinering), azotemi uppträder i blodet.

Vid glomerulonefrit har urinfärgen en mörk nyans på grund av förstörelsen av röda blodkroppar, andelen urin överstiger 1020 (hyperstanerisk), pH-värdet övergår till den sura sidan (acidos).

Sedimentets mikroskopi visar färska röda blodkroppar och lakas därefter. I de flesta fall finns cellulära eller hyalincylindrar närvarande i urinen.

Proteinet i urinen kan minska under de första två eller tre månaderna och ökar periodiskt under nästa till två år.

Mikrohematuri (mindre än 100 röda blodkroppar per synfält) försvinner efter sex månader. Ibland kvarstår detta tillstånd i en till tre år.

Allmän analys

I den allmänna analysen av urin med glomerulonephritis finns ett protein (och det borde inte alls), cylindrar i olika kvantiteter (normalt inte), erytrocyter (blod i urinen). Tätheten hos den biologiska vätskan förblir vanligtvis oförändrad.

I början av den patologiska processen kan aseptisk leukocyturi (tecken på inflammation, men icke infektiös) förekomma.

För korrekt diagnos utförs dagligen proteinuri. Med hjälp av denna teknik är det möjligt att noggrant bedöma proteinens dynamik i urinen, inklusive - mot bakgrund av läkemedelsbehandling.

Reberg Trial

Det funktionella Rehberg-testet gör att du kan utvärdera glomerulär filtrering (normalt 80-120 ml / minut) och tubulär reabsorption (normalt: 97-99%).

När glomerulonephritis i provet finns en minskning av glomerulär filtreringshastighet. Vid sjukdomsuppkomsten kan tubulär reabsorption öka, vilket normaliserar med återhämtning.

Zimnitskys test

Vid genomförande av ett Zimnitsky-test i var och en av de åtta samlade delarna av biologisk vätska undersöks den specifika graviteten och mängden urin. Genom volymen urin utvärderas njurarnas vattenutskiljningsfunktion. Koncentrationsfunktionen beräknas från fluktuationen av den specifika vikten. För detta subtraheras den minsta från den största specifika vikten och det erhållna resultatet jämförs med figuren 8. Om skillnaden är 8 eller mer, störs inte koncentrationen om mindre - koncentrationen är reducerad.

I glomerulonephritis är den relativa densiteten hos biofluiden förblir normal. Vid rekonvalescensstadiet med polyuri (ökning av mängden urin) reduceras densiteten temporärt.

Förhållandet mellan dag och natt diuresi är normalt.

Metodik Nechyporenko

Om leukocyter, erytrocyter, cylindrar är närvarande i den allmänna urinanalysen, föreskrivs ett kumulativt test enligt Nechyporenko. Denna analys gör det möjligt att fastställa svårighetsgraden av leukocyturi, hematuri och cylindruri.

För analysen samlas en genomsnittlig del av biovätskor, de formade elementen undersöks i 1 ml urladdning. Normalt i 1 ml finns det inga cylindrar av erytrocyter upp till 1000 tusen leukocyter - upp till 2-4 tusen.

Med glomerulonephritis noteras mikro- eller brutal hematuri, leukocyturi, erytrocytcylindrar i det kumulativa provet. I urinsediment dominerar erytrocyter över leukocyter.

Urinanalys för akut glomerulonephritis

I den akuta sjukdomen uppträder alla patienter i ett biofluidprotein (1-10 g / liter, ibland upp till 20 g / liter), erytrocyter, något mindre (i 92% av patienterna) leukocyturi och cylindrar (granulärt, hyalin), epitel. Ökningen av protein observeras under de första sju till tio dagarna, så när du går till en läkare sen, överskrider proteinet ofta inte 1 g / liter.

Det största värdet för diagnos är hematuri, vars svårighetsgrad varierar. I de flesta fall detekteras mikrohematuri (hos en tredjedel av patienterna upp till 10 erytrocyter per p / s) uppträder grov hematuri de senaste åren i endast 7% av fallen.

Erytrocyter detekteras inte alltid i en del av biofluiden. Därför, om akut glomerulonefrit är misstänkt, utförs ett ackumuleringstest enligt Nechyporenko.

Urinsyndrom åtföljs av feber, bilateral ryggsmärta, minskning av mängden biologiskt separerade vätskor. Utsläpp har en rödaktig färgton eller färgen på "köttslipor". Dessutom kontrolleras blod (ökad ESR, leukocytos).

Förändringar i det subakutiska scenen

Subakut glomerulonephritis som sådan är inte. Tilldela akut och kronisk kurs. Subakut kallas ibland snabbt progressiv glomerulonefrit, som kännetecknas av extremt snabb utveckling av den patologiska processen, svåra kursen och ökande njursvikt.

Denna form av sjukdomen manifesteras av en snabb ökning av ödem, grov hematuri, minskning av mängden urin och en ökning av blodtrycket. I urinsedimentet detekterades leukocyter, cylindrar.

Från den andra veckans hyperazotemi ökade kreatinin- och ureinnivåer, minskat protein och anemi observeras i blodet.

Det finns också en latent (raderad) form av sjukdomen som uppträder i form av urinssyndrom (en liten ökning av röda blodkroppar i urinen, protein upp till 1 g / dag, cylindrar). Det kan finnas en instabil ökning av trycket. Hos en tredjedel av patienterna finns inte hypertoni eller signifikant minskning av njurfunktionen. Nefrotiskt syndrom är frånvarande. Urindensiteten förblir normal.

Sammansättningen av urin i den kroniska sjukdomsförloppet

Sjukdomen tar en långvarig kurs när kliniska manifestationer (hypertoni, nedsatt njurfunktion, förändringar i urinen) kvarstår i sex månader. Persistensen av symtom under hela året indikerar en kronisering av den patologiska processen (hos 10% av patienterna).

I urinen finns förändrade erytrocyter, erytrocyt och albumingjutningar, tyngdkraften är låg. Protein över 1 g / dag är en föregångare till den snabba utvecklingen av njursvikt. Leukocyturi med sjukdomen har främst karaktären av lymfocyturi (upp till 1/5 leukocyter i urinsedimentet - lymfocyter).

När hematurisk form av proteinuri inte uttrycks finns det röda blodkroppar. Extrarenala manifestationer (hypertoni, ödem) är frånvarande.

Hypertensiv form av sjukdomen åtföljs av ökat blodtryck. Nephrotisk syndrom uttryckt lätt: något protein, i vissa fall detekteras cylindrar och mikrohematuri i urinen. Dessa förändringar är, till skillnad från hypertoni, närvarande i urinen från början av den patologiska processen.

När den nefrotiska formen av proteinet är mer än 3,5 g / dag, sväller, utvecklas lipiduri (fett i urladdning). Den huvudsakliga kliniska manifestationen är massiv proteinuri på grund av skador på njurens filtreringsmekanism.

Transferrin utsöndras också i urinen, vilket orsakar hypokromisk anemi. Förutom proteinet i urinen detekteras en liten ökning av röda blodkroppar, vita blodkroppar och cylindrar.

Vissa patienter visar en blandad form, som åtföljs av urinssyndrom och högt blodtryck. Oftast observeras denna kurs i sekundär kronisk glomerulonefrit.

Således är diagnosen kronisk glomerulonephritis inte svår och bygger på identifieringen av prioritetssyndromet: nefrotisk, akut nefrotisk, urin eller arteriell hypertension. Dessutom är sjukdomen indikerad av tecken på njursvikt.

Nephrotisk syndrom händer oftast med minimala förändringar i njurarna. Akut nefrotiskt syndrom är en kombination av protein, blod i urinen och arteriell hypertension. Vanligtvis uppstår med den snabba utvecklingen av sjukdomen. Urinsyndrom kombinerar symtom på hematuri, cylindruri, en ökning av leukocyter och protein i urinen.

Indikatorer och transkript av urinanalys för glomerulonephritis

Glomerulonefrit är en allvarlig infektionssjukdom som påverkar vävnadsstrukturen i njurkärlen, vilket leder till deras funktionella misslyckande vid urinbildningen och avlägsnandet av toxiner från kroppen.

De främsta orsakerna till utseendet är: infektion med streptokocker, icke-härda virussjukdomar, hypotermi i kroppen. Och konsekvensen kan vara allvarliga komplikationer som utgör en fara för människoliv.

Tillsammans med andra undersökningsmetoder bidrar urinanalysen för glomerulonefrit inte bara för att klargöra diagnosen, men också för att identifiera scenen, sjukdomsformen och också för att ordinera en effektiv behandling.

Urinalys är:

  • totalt;
  • Reberg-uppdelning
  • uppdelning Zimnitsky;
  • mikroskopisk undersökning av sediment.

urin~~POS=TRUNC

Under den allmänna undersökningen bestäms nivåerna av protein, leukocyter, erytrocyter, cylindrar. Urinen hos friska människor är en klar, gulaktig vätska. Dess ungefärliga sammansättning:

  • proteinkoncentrationen överstiger ej 0,033 g / 1;
  • leukocyter utgör inte mer än 4 000 per 1 milligram;
  • cylindrar och röda blodkroppar saknas.

Vad bestämmer Reberg-testet

Ökade regulatoriska indikatorer som identifieras med den allmänna analysen kräver en noggrannare laboratorieundersökning. Graden av njurfiltrering bestäms av Reberg-testet. Det avslöjar en sjukdom i början av manifestationen, parallellt som mäter nivån av kreatinin i den utsöndrade dagliga delen av urinen.

Innan testet genomförs, ska patientens preliminära beredning i form av vägran från:

  • rökning;
  • användningen av kött, fiskfat;
  • ta alkoholhaltiga drycker.

På undersökningsdagen rekommenderas det också att undvika fysisk och känslomässig stress.

Patienten samlar urin för en dag, vars volym ska nå tre liter. Kapaciteten lagras på en sval plats. Efter 24 timmar mäter sjukvården vikten, blandar sig, skickar den nödvändiga mängden till laboratoriet.

Filtreringshastigheten hos njurarna hos kvinnor och män varierar beroende på åldersgrupp. Det genomsnittliga standardvärdet - 110-125 milliliter per minut. En förändring i någon riktning med 10-15 poäng är inte ett tecken på glomerulonefrit.

Vad är testet Zimnitsky

Analysen utförs för att bedöma njurens arbete, urinens dynamik på dagtid och kväll, samt att bestämma densiteten av konsistens.

Metoden består av att samla åtta prover av den dagliga delen var tredje timme. Utbredningen av sjukdomen påverkar mängden urin som frigörs. Normal daglig diuresi - 60% -80% av den totala dagliga volymen.

Tätheten av urin påverkas av koncentrationen av utsöndrade organiska beståndsdelar (salter, urinsyra, urea) samt volymen av avloppsvatten. Standarddensitetsindikatorn varierar mellan 1008 och 1010 g per liter. Förändringar i standarden indikerar förekomst av inflammation.

Studie av urinsediment

Detta är det sista steget i laboratorieforskningen. Det rekommenderas att bekräfta resultaten från den allmänna analysen, vilket avslöjade en avvikelse från standardnivån av röda blodkroppar, epitelceller, cylindrar och leukocyter.

Denna metod består i att bearbeta den erforderliga mängden patientens urin genom en centrifug. Som ett resultat av förfarandet faller massan i form av salter, blodceller och epitel till kärlets botten. Laboratorieassistenten överför kompositionen till en glasskiva och undersöker den under ett mikroskop för närvaron av vissa komponenter med hjälp av ett speciellt färgämne.

När glomerulonefrit förändrar inte bara färg och densitet, utan även komponenter som proteinmassa, röda blodkroppar, vita blodkroppar. Mängden protein är speciellt stort vid det första skedet av sjukdomen, när den överskrider 20 g per liter. Detta åtföljs av en liten hematuri.

Efter 15-20 dagar observeras en minskning av dess intensitet. Proteinet minskar till 1 g. Detta faktum indikerar emellertid inte en bot för en person, utan det är ett tillfälligt fenomen som efter en viss period återkommer effektivt igen. Förekomsten av hyalin eller granulära cylindriska sediment observeras inte alltid, i sällsynta fall detekteras epitelcylindrar. När sjukdomen fortskrider, ökar deras nivå dramatiskt.

Purulenta streck i urinen - ett tecken på förhöjda nivåer av vita blodkroppar, vars indikatorer når upp till 30 enheter i sikte.

Studien av urin av Nechyporenko avslöjar också ett högt innehåll av röda blodkroppar. Förekomsten av dessa spårämnen åtföljs av nefritisk syndrom, som kännetecknas av:

  • svullnad i ansikte och ben;
  • högt blodtryck;
  • konstant törst;
  • sjukdom med temperaturförändringar
  • ländryggsmerter.

En studie som använder Nechiporenko-metoden bestämmer inte bara mängden, men också tillståndet av röda blodkroppar. Om de deformeras diagnostiseras glomerulär hematuri, som är typisk för glomerulonefrit. Med sin andra form är denna diagnos inte bekräftad.

Enligt infektionsgraden är glomerulonephritis uppdelad i flera steg:

Urin med akut glomerulonephritis

Det första tecknet på den inflammatoriska processen är dess andra färg, sammanslagning av kompositionen, strukturbyte. Dessutom kan flingor eller blodiga ådror ofta ses. Med hjälp av en allmän analys kan följande patologier identifieras:

  • ovanlig nyans;
  • ändrad densitet
  • minskad urinering
  • närvaron av proteinmassa
  • överskrider standarden på erytrocyter och leukocyter.

Utseendet av blodkroppar är ett symptom på nedsatt njurfiltreringsfunktioner (brutto hematuri), varigenom urinens färg blir brunrött, som liknar vatten efter att köttet har torkats. En mer intensiv brun tonalitet uppträder när uratsaltet överskrids. Med ett ökat antal fosfater, urinsyra lyser färggamma, ibland blir det missfärgat.

När glomerulonephritis samtidigt med färgförändring störs är volymen av utgående vätska, dess struktur och densitet, vilket beror på koncentrationen av organiska komponenter (salter, urinsyra, urea) också störda.

Den begränsande indikatorn för förekomsten av komponenter - 1010 g per liter. Deras närvaro bestäms mer exakt av Zimnitsky-metoden.

Under denna period har, trots mängden vätskedryckta, infekterade personer vid olika tidpunkter på dagen en kraftig minskning av urineringens frekvens och volymen av urin utsöndras minskar. Det finns också en ökning av natten och en kraftig nedgång i dess dagliga produktion.

I en frisk person är den dagliga diuresen cirka 2 gånger den nattliga och den dagliga volymen ligger i intervallet 0,8-1,5 l. Minskningen av dessa indikatorer är ett tecken på nedsatt njurfiltrering, i vilken omfattning Rebergs test avslöjar. Det bestämmer effektiviteten av njurarna för att rensa kroppen av skadliga ämnen och avslöjar clearance av kreatinin - huvudelementet i filtrering. Hos män och kvinnor är hastigheten på denna process olika, beroende på deras åldersgrupp. Det genomsnittliga standardvärdet är från 110 till 125 milliliter per minut.

Akut glomerulonefrit har två karakteristiska former: cyklisk och latent. Den första är den snabba manifestationen av alla symtom. I den andra formen sker infektionsperioden långsamt, utan uppenbara manifestationer. Ändringar upptäcks endast genom undersökningar. Obehandlad sjukdom går in i nästa form.

Urinindikatorer på subakutstadiet

Detta är ett svårare stadium av inflammation, som kännetecknas av ett högt innehåll i urinen av protein och erytrocyter, uttalat ödem, en tendens till tryckökning, temperaturökning.

Närvaron av en stor proteinmassa indikeras genom att skum uppträder i urinen. Vid urinering tvättas förhöjda nivåer av albumin, huvudkomponenten i blodplasma, bort med protein. Färgen på urinen blir mer mättad, kompositionen är grumlig. Läckningsprocessen för detta element kallas "albuminuri", som, när blodcellerna överstiger 300 mg. per dag går in i ett annat skede - proteinuri.

Det kännetecknas av närvaron av en annan typ av nederbörd som stör njurkanalernas funktion. Cylindrar är bland dem. Komplikationer uppträder ofta vid detta stadium av inflammation. Njurar i flera veckor kan förlora sin funktionalitet med den efterföljande starten av akut njursvikt.

Urinens egenskaper i kronisk form

Kronisk glomerulonephritis kännetecknas av en långsam sjukdomsförlopp (latent form). Ibland händer detta utan några speciella visuella symtom. Endast urinens sammansättning ändras.

Progressiv proteinuria observeras när mer än 20 gram protein förloras per dag (med en norm på 3 g). Urin blir mer grumlig och skumaktig, men det kan inte finnas några blodiga streck eller de förekommer i sällsynta fall. Differentiellt tryck, temperatur uppstår inte.

Milda symptom larmar normalt inte infekterade personer, som hänvisar dem till kalla symptom. Otillbörlig tillgång till en läkare och brist på behandling kan bidra till övergången till detta tillstånd till en allvarlig sjukdom - uremi med irreversibla konsekvenser.

Kronisk glomerulonefrit är uppdelad i flera kliniska former:

  • nefrotisk - en kombination av njurinflammation med nefrotiskt syndrom (proteinuri, ödem, hematuri);
  • hypertensiv åtföljd av en ökning av blodtrycket;
  • blandade, kombinera de föregående två;
  • latent - med milda symtom, som kan vara längre än 5-9 år;
  • hematurisk - med närvaron av blod i urinen och låg proteinhalt.

Alla dessa former av sjukdomens kroniska stadium är farliga för deras återfall.

Glomerulonefrit är inte en mening, men en behandlingsbar sjukdom. Ju tidigare patienten går till doktorn, desto tidigare kommer diagnosen att utföras och effektiv behandling föreskrivs.