Hydronephrosis hos barn och nyfödda Behandling • Kirurgi

Infektion

Läkare från kliniken "Medicament" har ackumulerat en bred erfarenhet av diagnos och behandling av njurehindernekros hos barn. Avdelningen utför ett fullständigt urval av undersökningar, inklusive intravenös excretory urografi, CT-urografi, cystografi (det är möjligt enligt obligatorisk sjukförsäkring *). Modern utrustning på vårt centrums sjukhus gör det möjligt för läkare att utföra aktiviteter för barn med hydronephrosis (inklusive nyfödda) med hjälp av nya högteknologiska metoder

Gör ett möte online

Hydronephrosis hos ett barn: behandling i Moskva

Du kan alltid få högkvalificerad hjälp vid behandling av hydronephrosis i Moskva vid Center for Pediatrisk Surgery Medicament (Korolev, Moskva-regionen). Uroandrologiska avdelningen i kliniken är specialiserad på behandling av komplexa missbildningar av urinvägarna, reproduktionssystemet hos barn (inklusive nyfödda) och ungdomar.

Diagnos av hydronephrosis, undersökning av barn

Om du misstänker en hydronekros, måste barnet genomgå en fullständig undersökning.

  • Den huvudsakliga metoden för att diagnostisera hydronephrosis hos barn är ultraljud och excretory urografi.
  • Mick-cystografi används för att utesluta vesikoureteral reflux (PMR).
  • För att bedöma njurens blodtillförsel identifierar ytterligare kärl ultraljud med Doppler.
  • För att klargöra diagnosen hydronephrosis är det möjligt att utföra en beräknad tomografi av njuren med en boluskontrastförbättring och andra speciella undersökningsmetoder.

Barnens urologiska avdelning Medicamente utför excretorisk urografi och cystografi för barn med misstänkt hydronephrosis samt för övervakning efter kirurgisk behandling.

Behandling av hydronephrosis, kirurgi för ett barn

Den huvudsakliga metoden för behandling av hydronephrosis hos barn är kirurgi - laparoskopisk pyeloplasti. Frågan om tidpunkten för kirurgisk behandling bestäms alltid individuellt enligt den kliniska bilden, scenen av hydronephrosis och njurarnas tillstånd. Nedsatt njurfunktion, frekventa förvärringar av pyelonefrit - indikationer för kirurgisk behandling. Ju tidigare driften av hydronephrosis desto bättre är prognosen!

Vår klinik är en av de få sjukhusen i Moskva, som har modern endoskopisk utrustning och instrument med en trokar diameter på endast 3 mm. Dessa miniatyrinstrument, utformade speciellt för pediatrisk laparoskopi, möjliggör komplexa operationer för hydronephrosis utan skärningar, utan smärta, med minimal vävnadstrauma, även för nyfödda! Längden på sjukhusvistelsen efter laparoskopisk kirurgi hydronephrosis överskrider normalt inte 3-5 dagar.

Hydronephrosis: kostnaden för operation

Kostnaden för operationen av njurehydronekrose hos barn presenteras i tabellen nedan och inkluderar redan anestesi och sjukhusvistelse MedicaMente. Det är möjligt att skicka en undersökning om hydronephrosis hos ett barn i vårt center både på avgiftsbasis och enligt OMS-policyen *.

Kirurgi för njurhydronekros: indikationer, alternativ, resultat

Hydronephrosis är en sjukdom som är förknippad med utvidgningen av njurkopparna eller bäckenet (den plats där urinen ackumuleras och där den ackumuleras). Det förekommer oftast i barndomen. Dessutom påverkas vanligtvis bara den högra eller vänstra njuren, mycket mindre ofta båda. Om obehandlad orsakar hydronephrosis förstöring av organvävnaden och försämring av dess funktioner. Patienten kan uppleva svårigheter att urinera, känna smärta, åtföljd av feber. Blod förekommer ibland i urinen.

Behandlingen är huvudsakligen kirurgisk. Konservativ terapi spelar bara en stödjande roll - kampen mot inflammation, smärta. En planerad operation för hydronephrosis möjliggör i de flesta fall orgelen att bevaras och dess funktioner återställs, och ingrepp för att avlägsna nuren utförs endast som en sista utväg.

Indikationer för kirurgi

Kirurgisk behandling av hydronephrosis kan rekommenderas när dess potentiella fördel överstiger risken för operation. Det föreskrivs för:

  • Överträdelse av urinflödet;
  • Kroniskt njursvikt;
  • Frekventa inflammatoriska processer i njurarna, framkallad av bäckens expansion
  • Intermittent smärta;
  • Brott mot kroppens funktioner;
  • Njurinsufficiens.

Förberedelse för operation

Det huvudsakliga förfarandet före operation är njurdränering. Det utförs i följande fall:

  1. Njurinsufficiens.
  2. Pyelonefrit - Njurinflammation.
  3. Svårt smärtsymptom och / eller allvarligt tillstånd hos patienten.
  4. Njurhydronephrosis i terminalstadiet.

I vissa fall kan kirurgi vara svårt, till exempel med azotemi - närvaron i blodet av en ökad mängd kvävebaser på grund av kränkningar av njurarna. I detta fall visas patienten ett bad, kost och tar lämpliga mediciner.

Andra förberedande förfaranden inkluderar:

  • Hemodialys (extern blodrening);
  • Peritonealdialys (blodrening inne i kroppen).

Typer av operation

Det finns tre huvudgrupper av organhushållningsoperationer som utförs i hydronephrosis:

  1. Öppna. De är förknippade med dissektion av vävnad med en skalpell. Kirurgens åtgärder utförs under visuell kontroll.
  2. Laparoskopisk. Alla verktyg sätts in genom små punkteringar (portar) i huden. Läkaren ser bilden på skärmen med hjälp av ett specialverktyg med en videokamera.
  3. Endourological. Dissektion av vävnad uppstår inte. Ett endoskop är infört i urinröret. Visualiseringen sker med hjälp av en ultraljudsmaskin eller röntgen.

Det är viktigt! När grova kränkningar av njurarna, liksom förstörelsen av dess parenkym kan visas nefrektomi (avlägsnande av hela kroppen eller en del av den).

Ibland gör läkaren ett sådant beslut under operationen när nya uppgifter om njurens tillstånd blir tillgängliga för honom. Nephrectomy kan utföras både öppet och laparoskopiskt.

Öppen drift

Alla typer av denna ingrepp utförs under generell anestesi. Åtkomst är vanligtvis subkostal, det vill säga patienten kommer att ligga på ryggen eller sidan. Den vanligaste typen av ingrepp är Anderson-Hines operation. Det används vid en stricture av bäcken-ureter-segmentet (förminskning av det område där urinen kommer in från njurarna till urinledaren och därigenom försämrar det normala utflödet).

Läkaren utsätter det nedre segmentet av njuren, tar bort det avgränsade området. Det utökade bäckenet är också avkortat. Friska ändar sys (anastomos bildas). Läkaren kontrollerar sin täthet - frånvaron av urinläckage.

Svårigheter kan uppstå när njurskyddet. I detta fall, efter resektion (avlägsnande av skadade områden) sätts den friska änden av urinledaren in och sutureras direkt in i orgeln. Vasoplasti kan användas om orsaken till hydronekros är en extra vaskulär bunt som levererar det nedre segmentet av njuren.

I såret finns en kateter som låter dig styra processen för bildning av urin. Den tas bort den andra dagen. Ett rör kan införas i urinledaren i sig för att förhindra återminskning. Den avlägsnas efter några veckor.

Endoskopiska metoder

De började komma i bruk sedan mitten av förra seklet. Effektiviteten hos vissa av deras sorter når 80%. Det finns följande metoder för intervention:

  • Sondering. Metoden involverar sekventiell introduktion i urinledaren genom urinröret hos buken (stavar) med en ökning i diameter. Således uppnås en gradvis expansion av kanalen.
  • Ballong dilatation. En ballong med taggar sätts in i urinröret. Kontroll över proceduren utförs med hjälp av radiopaque-metoden. Mark med en stricture "expandera" under tryck. Kontrastmedlet från ballongen fyller urinläkaren.
  • Endotomiya. Denna metod är erkänd som den mest effektiva. Adhesioner och drabbade områden avlägsnas genom laserstrålning, verkan av en elektrisk ström eller en kall kniv.

Alla endoskopiska operationer fullbordas genom intubation. Röret som ligger i det ungefär ett och en halv månad sätts in i urinledaren. Efter denna period avlägsnas den med ett endoskop genom urinröret.

laparoskopi

Operationen utförs vanligen under generell anestesi. Läget hos patienten - ligger på sidan. Patienten kan fixa elastiska bandage, ge rätt tilt med rullar. Under operationen kan situationen förändras.

På buksidan av patientens kropp gör doktorn 4-5 punkter med en diameter på upp till 10 mm som regel. Ibland produceras de av svansbenet. Den första är den största, en endoskop är infogad, ansluten till en videokamera. De återstående portarna är för kirurgiska instrument.

Genom den första punkteringen injiceras upp till 2 liter gas i kroppshålan. Detta är vanligen kolmonoxid, som inte absorberas av vävnader i motsats till syre. Det tjänar till att bättre visualisera och skapa utrymme för kirurgens handlingar.

Med hjälp av manipulatorer fördelar doktorn en njure och urinledare. Därefter skär den bort alla drabbade områden. Den friska änden av urinledaren förbinder sig med bäckenet. Därefter avlägsnas trocars (instrument för att utföra endoskopiska förfaranden). Härdning är vanligtvis inte nödvändigt. I stället för punkteringar placeras aseptisk förband.

nefrektomi

Operationen för att avlägsna orgeln utförs endast som en sista utväg och endast med ensidig hydronephrosis (lesion av endast vänster eller höger njure). Indikationer för nefrektomi är en stark atrofi hos organvävnaden, nästan fullständig kränkning av dess funktioner, den sista etappen av sjukdomen. Att skydda njurarna är farlig eftersom det kan bli en plats för ackumulering av smittsamma medel.

Avlägsnande av organet utförs under generell anestesi. Operationen kan utföras öppet eller laparoskopiskt. Njurarna är separerade från de intilliggande vävnaderna och organen genom den trubbiga metoden. Stora blodkärl och urinbindare är bundna eller klippta (deras lumen är stängd med klipp), små är koagulerade, förseglade med hjälp av svaga urladdningar av elektrisk ström. Njurpedungen sutureras, varefter organet självt tas bort. Både den öppna och laparoskopiska operationen sys till såret, eftersom punkteringar med stor diameter (ibland upp till 20 mm) krävs för passage av den avlägsna njuren genom dem.

Funktioner av operationen i barndomen

Före operationen måste barnet genomgå alla nödvändiga studier för att diagnostisera och identifiera indikationer för operation. För unga barn sätts en kateter in i urinröret under hela preparatperioden. Operationen kan utföras av en nyfödd, de tolererar vanligtvis det bra. Indikationer kan fungera som brott mot urinflödet, detekteras under graviditet eller honung. mödrarsjukhuspersonal, eller resultaten av ultraljud som genomfördes under 1 månad.

Nephrectomy på grund av vävnadens höga förmåga att regenerera är opraktiskt. Det kasseras om minst 10% av kroppens funktioner bevaras. Den vanligaste öppna operationen, utförd enligt Anderson-Heins metod. Generellt används allmänt anestesi.

Drift för barn kan vara moraliskt svårt, men de glömmer snabbt alla problem. Minimalt invasiva metoder kan också användas i barndomen - ju äldre barnet är, desto mer bevis för dem. Risken för laparoskopi är skada på närliggande organ, eftersom kirurgen endast ser den kliniska bilden på bildskärmen. I en tidig ålder är direkt visualisering av visionen extremt viktig.

Barn har högre risk för postoperativa komplikationer än vuxna. Men de senaste åren har tack vare noggrann diagnos, antibakteriell behandling och postoperativ hantering minskat från 30% till 4-8%.

Återhämtningsperiod

Under de första 7-10 dagarna efter operationen får patienten droger - antiinflammatorisk, antibiotikum, återställande. Det är nödvändigt att begränsa fysisk aktivitet.

Efter operationen är det viktigt att minska bördan på njurarna för att helt återställa sina funktioner. För att göra detta måste du först diet:

  1. Avslag av feta, kryddiga och mycket salta livsmedel;
  2. Ökad mängd färska grönsaker och frukter i den dagliga kosten;
  3. Gränsen för vätskeintag - 2 liter per dag.

Det är önskvärt att iaktta sådana begränsningar så länge som möjligt - upp till 3 år.

Postoperativa komplikationer

De farligaste konsekvenserna är följande:

  • Återfall. Med öppen operation observeras den efterföljande minskningen av urinledaren i 10-18% av fallen, med andra typer av ingrepp - något mindre. Det kräver en upprepning.
  • Läckage av urin från såret. Det kan sluta spontant eller kräva att en ytterligare sutur läggs på anastomosen.
  • Inflammation av njurbäckenet. För att förhindra infektion får patienten antibiotika.
  • Sekundär komprimering av urinledaren av njurens parenchyma (löst vävnad) och kränkningar av urinflödet. En sådan komplikation kan kräva installation av en stent (rör). Den avlägsnas efter några veckor.

Transaktionspris

Genomföra plastbäcken och urinleder vid vuxen ålder kan vara kvoten. Doktorandens beslut fattar beslut om att ge patienten rätt att få högteknologisk vård (som regel gäller att ansökningsperioden är 7 dagar). Upp till 18 år utförs operationen i riktning mot kliniken / sjukhuset. Nephrectomy för indikationer är gratis vid alla åldrar.

Att utföra operationen mot en avgift är patientens beslut. Ibland kan det vara svårt att få en hänvisning till laparoskopisk ingrepp, eller liknande utrustning är inte tillgänglig på patientens bostadsort. Kostnaden för en öppen operation är cirka 70 000 rubel. Laparoskopi kostar 50 000 - 100 000 rubel. Endurologiska ingrepp i privata kliniker utförs vanligtvis inte. Avlägsnandet av en njure utan hänsyn till sjukhusvistelse och diagnostiska studier kostar mellan 15 000 och 30 000 rubel.

Patientrecensioner

Operationen för hydronephrosis anses svår, men fortfarande är majoriteten av patienterna och deras släktingar säkra på att det behöver göras. Många skriver om hur smärtan gick, deras hälsotillstånd förbättrades trots den långa återhämtningsperioden. Föräldrar till unga patienter med hydronephrosis oroar sig mest. Barn ibland med svårighet utföra även förberedande forskning och ännu mer så operationen.

Alternativa medicinmetoder är inte efterfrågade bland patienter med hydronekros. Det är viktigt! Många noterar i sina recensioner att de är ineffektiva, och därför är det bättre att inte slösa bort dyrbar tid när man förskrivar en operation, utan att bestämma sig för riktigt bra behandling.

Kirurgisk ingrepp för hydronephrosis hjälper till att bli av med ett antal obehagliga symptom. Genomförd i barndomen ger det en chans till ett normalt framtida liv. Komplikationer efter det är sällsynta och riskerna är minimala. Därför, med lämpliga indikationer, är det inte nödvändigt att skjuta upp operationen, det är mycket bättre att genast genomgå alla nödvändiga undersökningar och rekommenderade procedurer.

Hydronephrosis och kirurgi

Lämna en kommentar 8,542

Hydronephrosis - en sjukdom som påverkar njurskyddet, behandlas huvudsakligen genom kirurgi. Kirurgi för hydronephrosis hjälper till att normalisera urinvägarna, medan den sjuka njuren är bevarad och återställd. Drogbehandling i detta fall används för att lindra symtomen och eliminera inflammatorisk process. Komplett kidneyavlägsnande används sällan.

Indikationer för kirurgi hos barn och vuxna

Kirurgisk ingrepp används om resultatet överstiger de möjliga komplikationerna. En operation görs om:

  • Patienten har nedsatt urinflöde.
  • Kroniskt njursvikt observeras.
  • På grund av ökningen av bäckens storlek i njurarna utvecklas ofta inflammatoriska processer.
  • Patologi åtföljs av smärta.
  • Njurar utför inte sina funktioner.
Tillbaka till innehållsförteckningen

utbildning

Den viktigaste förberedande händelsen före operationen är installationen i den drabbade organdräneringen. Detta är nödvändigt när:

  • njursvikt
  • pyelonefrit;
  • svåra smärtor;
  • patientens övergripande allvarliga tillstånd
  • slutstadiet sjukdom.

Förberedande förfaranden beror på egenskaperna hos sjukdomsförloppet och patientens tillstånd. Operationen kan inte göras om azotemi diagnostiseras (en stor mängd kvävebaser i blodet). I det här fallet föreskriver läkaren ett bad, en diet och en behandling av läkemedelsbehandling för att normalisera personens tillstånd. Dessutom används blodrening som en del av beredningen. Detta kan vara hemodialys - avlägsnande av blod för rengöring och återvändande till blodomloppet eller peritonealdialysen - renar blodet direkt i kroppen.

Plastbäcken: typer av operationer

För att eliminera njurehydronephrosis utförs pyeloplasti - en operation som eliminerar de morfologiska förändringarna i bäckenet. Om det är omöjligt att återställa funktionen av njuren genom kirurgi, används nephrectomy - avlägsnande av det drabbade organet. Det finns sådana typer av pyeloplasti:

Öppen drift

För att säkerställa subkosttillgång ligger patienten på ryggen eller på en hälsosam sida. På sidan, i området av den sjuka njuren, är ett snitt gjort 10-15 cm långt. Kirurgen öppnar njurens nedre del och skär den drabbade delen med det dilaterade bäckenet. Såret är hermetiskt sydat. Det är viktigt att se till att det inte finns några läckor. Annars, om urinen kommer in i såret, kan en fistel öppna.

Om det skadade bäckenet är inne i orgeln är operationen svårare. Efter borttagning av det patologiska området vänder kirurgen urinledaren in i njurarna och suturerar den. Om sjukdomen har utvecklats som ett resultat av vaskulära lesioner utförs vasoplasti. I 2 dagar i såret är dränering. För att förhindra återkommande ureteralstricture, sätts ett speciellt rör i det, vilket avlägsnas några veckor efter operationen.

Alla typer av pyeloplasti utförs endast under generell anestesi.

Endoskopiska metoder

Denna typ av operation innebär införandet av nödvändiga verktyg via urinröret. Processen att ta bort skadad vävnad övervakas med hjälp av en kamera som sätts in på samma sätt. Bilden visas på monitorn i operationssalen. Fördelen med endoskopisk kirurgi är minimalt invasiv. Normalisering av patientens tillstånd är snabb, eftersom det inte skador på huden och mjuka vävnader.

Ballong dilatation

Den här metoden används för att eliminera urinrörelsen, som utvecklas till följd av skada eller inflammation. Läkaren sätter in en kamera och en ficklampa genom urinröret och sedan en kanyl utrustad med en ballong. När ballongen är i ureturs patologiska område expanderar den och förblir i denna position i flera minuter. Under påverkan av kapselns tryck expanderar urinledaren. Förfarandet övervakas med röntgenstrålar.

Endotomiya

Njurhydronekros elimineras ofta av endotomi. Denna metod anses vara den mest effektiva och den senaste utvecklingen inom endoskopi. Kärnan i förfarandet är att ta bort den drabbade njurvävnaden med en laser, "kall kniv" eller en elektrisk ström av en viss frekvens. Efter proceduren införs röret i urinledaren i ett medeltal på 1,5 månader och avlägsnas därefter.

bougienage

Denna metod liknar något ballongdilatation och utförs för att eliminera urinmängden. Genom cystoskopet infört i urinväggen placeras en bougé, en speciell ganska stel stång, i urinledaren. På grund av stångens verkan på urinväggens väggar elimineras stricturena, ureterns diameter ökar och urinutflödet normaliseras.

Stent: normalisering av urinering

För att säkerställa urinering före eller efter huvuddelen av operationen utförs stenting - ett speciellt flexibelt rör sätts in i urinledaren. Röret ligger längs hela uretern, med en kant av stenten införd i njuren själv och den andra är belägen i urean. Stents kan eliminera en liten minskning utan att äventyra vävnadens integritet.

Laparoskopisk metod att hantera hydronephrosis anses vara den mest optimala.

laparoskopi

På magen, är patientens sida och baksida (beroende på platsen för det patologiska området) flera små snitt av 1-2 cm i längd. Genom en av dem införs en kamera och ett belysningssystem i bukhålan, och resten är instrument som behövs för manipulation. Bukhålan är fylld med gas (ca 2 liter) för att öka arbetsutrymmet. Kirurgen isolerar det drabbade organet och tar bort områden med dilaterat bäcken. Därefter siktas urinledaren i njurarna. På grund av att skivorna i mjukvävnaden är små, kan endast aseptiska förband appliceras på dem utan stygn.

nefrektomi

Denna metod innefattar fullständigt avlägsnande av den drabbade njuren. Detta är ett extremt mått, som man finner om det finns en omfattande döende av njurparenkymen, en allvarlig störning av orgel som inte kan återställas. I detta fall är organets bevarande farligt, eftersom det kommer att bli platsen för utvecklingen av patogen mikroflora. En operation är föreskriven om den andra njuren är hälsosam och kan bära en dubbel belastning. Ett organ avlägsnas genom en öppen metod eller laparoskopisk, och ett stort snitt behövs för att extrahera hela organet.

Hur man utför operationen hos barn med hydronephrosis?

Hydronephrosis hos barn diagnostiseras oftare än hos vuxna. Före utnämningen av kirurgisk behandling utförs de nödvändiga studierna för att identifiera indikationerna för operation. Om en hydronephrosis diagnostiseras hos ett yngre barn får han en kateter under hela preparatets längd för operationen. Vanligtvis utförs barn med kirurgi för hydronephrosis genom en öppen metod under generell anestesi. Den laparoskopiska metoden är farlig på grund av den höga risken för skador på närliggande organ. Nephrectomy avvisas om 10% av njursparenkymen är i ordning.

Hydronephrosis behandlas operativt, även till nyfödda med nedsatt urinflöde. För barn är förfarandet moraliskt svårt, men de glömmer snabbt om tidigare rädslor. Komplikationer hos unga patienter uppträder oftare än hos vuxna, men den senaste tiden har denna siffra minskat i genomsnitt från 30% till 4-8% på grund av postoperativ antibiotikabehandling och noggrann diagnos.

Före operationen undersöks levern för sin funktionella nivå.

Återhämtning och rehabilitering

Återhämtning från operation tar olika tider beroende på vilken metod som används och sjukdomsformen. Generellt, tack vare nödvändig terapi, återhämtning sker snabbt. Det viktigaste - överensstämmelse med alla utnämningar av den behandlande läkaren. De första 5-10 dagarna efter operationen är patienten kvar på sjukhuset. En regelbunden ändring av förband utförs, antibiotika, antiinflammatoriska och förtärande läkemedel ordineras till patienten.

Den postoperativa perioden är lättare efter minimalt invasiva operationer. Små snitt läker snabbare än ett stort sår. Samtidigt är risken för infektion mycket lägre. Första gången efter proceduren blir patienten snabbt trött, men det är normalt. Det är nödvändigt att undvika fysisk ansträngning, inte att lyfta tunga föremål. Att ladda njurarna var liten, du borde strikt följa en diet:

  • Förbud mot användning av feta, stekt mat, heta kryddor, kryddor, pickles, salt.
  • Drick inte mer än 2 liter vätska per dag.
  • Basen av kosten bör vara färska grönsaker och frukter.

Diet måste följas i ca 3 år. Efter urladdning från sjukhuset rekommenderas det att fortsätta behandlingen i ett specialiserat sanatorium där den nödvändiga regimen kommer att observeras och maten kommer att övervakas. Efter avslutad rehabiliteringskurs bör du besöka sanatoriet årligen när det är möjligt för att upprätthålla urinsystemet i ett normalt tillstånd.

Postoperativa komplikationer och konsekvenser

Kanske utvecklingen av sådana komplikationer:

  • Återkommande hydronekros. I 10-18% av fallen med öppen operation diagnostiseras återkommande ureteralstricture. Repeterande operation krävs.
  • Utsöndring av urin från suturen. Detta beror på kirurgens fel och beror på brist på täthet på sömmen på njurarna. Urin, som kommer in i såret, kan utlösa öppningen av fisteln. Med tiden slutar urinen att sippra som sutursäkringar. Ytterligare sömmar kan behövas.
  • Infektionsskada. Antibiotika ordineras för att varna patienten.
  • Brott mot urinering på grund av pressning av urinparenymen hos njurarna. Kräver stenting.

Med ensidig hydronephrosis är prognosen gynnsam, även om läkningsprocessen beror på njurskadorna. I händelse av bilateral patologi (sällan uppstår) är situationen stor, prognosen är osäker eftersom insufficiens utvecklas på grund av inflammation, härdning och atrofi hos vävnaden hos båda njurarna. Eliminering av hydronephrosis är lättare om sjukdomen upptäcktes i ett tidigt utvecklingsstadium och ledde inte till irreversibla processer. Därför, om du misstänker en urologisk sjukdom, ska du omedelbart kontakta en läkare.

Kirurgi för hydronephrosis

En hydronephrosis är en sjukdom där, på grund av ett brott mot normal urinutsöndring, ackumuleras trycket inuti urinledarna inuti njurarna och sträcker bäckenmembranet. Som ett resultat ökar intrarenalhålan i storlek och utövar tryck på excretoryorganets funktionella vävnad (parenkym), vilket leder till sin gradvisa atrofi. Ofta sker njurfallet hos barn, och detta beror på medfödda utvecklingsavvikelser. Vägen ut är i de flesta fall kirurgi för hydronephrosis, vars syfte är att återställa urinets patency och ge njurbäcken normala anatomiska dimensioner. I vissa situationer, när sjukdomen försummas och organets funktionella aktivitet förloras, avlägsnas den. Artikeln kommer att överväga vilka typer av verksamheter som används, förberedelser för dem och rehabiliteringsåtgärder, även hos barn.

Faktorer som indikerar kirurgisk behandling

Konservativ behandling av sjukdomar som hydronephrosis tillämpas. Men mediciner är endast avsedda att stoppa symptomen som åtföljer patologin. Endast kirurgisk behandling kan helt lösa problemet och återställa hälsan. Hydronephrosis förlängs, genom flera stadier av utveckling av den patologiska processen. En operation utförs när det finns tvingande skäl till operationen (vanligen en andra eller tredje grad av sjukdomsutveckling). Direkta indikationer för kirurgisk behandling är sådana objektiva faktorer:

  • fullständig frånvaro av urinflöde i en av urinledarna;
  • utveckling av njursvikt (på grund av förlängning av bäckenet, organets funktion lider);
  • inflammationer (pyelonefrit) förekommer ofta i bäckenbäcken;
  • uttalat smärt syndrom som åtföljer patologi;
  • drabbad njur upphörde att fungera.

Ibland utförs operationer förebyggande, det vill säga för att förhindra utvecklingen av allvarligare brott. Men i de tidiga stadierna av utvecklingen av den patologiska processen är symtom frånvarande vilket orsakar sen diagnos av sjukdomen i dessa steg när operativa åtgärder är redan viktiga.

Preoperativ beredning

Alla typer av kirurgiska ingrepp, inklusive de med hydronephrosis hos barn, utförs under allmänbedövning (intravenös eller intubationsbedövning). Därför är det i förekomsten av njursvikt som första åtgärder vidtas för att rena blodet från toxiner (kvävebaser). Om detta inte är klart kan kroppen inte bära dubbla belastningar under anestesi.

Rening av blodet med signifikant azotemi genom hemodialys. Processen består i att ta blod från blodomloppet, rengöra det med en artificiell njureapparat och hälla den tillbaka i blodkärlen. Med en lägre koncentration av kvävebaser i blodserumet utförs rening av den fysiologiska vätskan genom peritonealdialys genom bukhålan.

Det är viktigt att du, innan du utför en operation med markerad hydronephrosis, maximerar bäckenet från fyllvätskan. För detta ändamål installeras dräneringsanordningar, genom vilka urinen fritt avlägsnas från det organ som påverkas av patologin. Dessutom föreskrivs läkemedel för att lindra symptom som åtföljer hydronekros eller samtidiga sjukdomar.

Typer av kirurgiska ingrepp för hydronephrosis

Beroende på tillståndets allvar, graden av utveckling av droppsyra av njurarna och orsaken till att urinflödet bryts ut genom urinväggen, väljes en metod för kirurgisk behandling. Detta kan vara en öppen operation med operativ åtkomst genom ett snitt av peritoneum och vävnaderna som ligger ovanför det (vanligt klassiskt kirurgiskt ingrepp).

Nyligen har sådana åtgärder gjorts mindre och mindre, vilket ger plats för minimalt invasiva tekniker, såsom endoskopi eller laparaskopi. Sådana kirurgiska ingrepp görs genom prober införda genom urinröret eller små snitt i bukväggen. Återhämtning från minimalt invasiva ingripanden sker mycket snabbare. Nackdelen med sådana operativa metoder är att de inte alltid är möjliga att applicera på barn på grund av det lilla operativa utrymmet i bukhålan hos ett barn.

Stor (öppen) operation

Patienten placeras på en hälsosam sida och ger anestesi. På sidan, där den drabbade njuren ligger, skär genom vävnaderna i skikt och gör ett snitt upp till 15 cm. Efter att ha fått snabb tillgång till orgeln öppnar kirurgen den drabbade njuren och skär av en del av den sträckta bäckenskedjan, vilket minskar hålrummets storlek. Denna manipulation kallas pyeloplastik för hydronephrosis. Njurarna sutureras tätt för att förhindra att urinen sipprar genom såret, vilket kan orsaka fistelbildning.

Urinläkaren undersöks för patency. Om smalningen av kanalen eller dess obstruktion (blockering) ligger vid utgången av njurskyddet, skärs detta område ut. Änden av den kanalpassade urinen sätts in i njuren och sutureras in i orgeln. Det utförs även en revidering av njurkärlen, om så är nödvändigt, av plast. En dränering installeras i såret för att utsöndras och en operativ snitt sutureras. För att förhindra återkommande urinmaskningens återföring sätts en stabiliserande prob in i kanalen, vilken avlägsnas två till tre veckor efter ingreppet.

Öppna operationer är mycket traumatiska, men i vissa situationer tillåter minimalt invasiva tekniker inte att utföra alla nödvändiga manipuleringar. Prioritet är öppen åtkomst vid avlägsnande av en njure. Återhämtning efter en stor kirurgisk ingrepp kan vara upp till en månad. I tre år efter det är patienten registrerad hos urologen, och genomgår regelbundet nödvändiga undersökningar.

Det är viktigt! I 12-15% av fallen kan hydronephros återkomma, så postoperativ övervakning är nödvändig för att i rätt tid kunna förhindra återfall av den patologiska processen.

Endoskopiska metoder för kirurgisk behandling av hydronephrosis

Sådana ingrepp involverar införandet av en endoskop sond genom urinröret. I den infogade sonden installeras en minikamera, tack vare vilken en granskning genomförs (bilden visas på en stor skärm) och en uppsättning specialverktyg. Med hjälp av denna teknik utförs operationer i själva njurens hålrum och de smalare områdena av urinlederna expanderar. När hydronephrosis är endoskopiskt utförs sådana manipuleringar:

  • ballongutvidgning (expansion) hos urinledarna;
  • endotomi av njurbäckenet;
  • bougienage av urinvägarna;
  • ureteral stenting.

Kärnan i den första operationen i introduktionen i urinröret hos en speciell sond, utrustad med en ballong - vid behov utökar enheten. När den injicerade ballonen når platsen för patologisk nedsmutsning av kanalen expanderar den och därigenom trycker urinkanalens väggar. I det expanderade tillståndet lämnas ballongen endast i några minuter och avlägsnas sedan utanför. Detta räcker för att återställa det normala flödet av urin från bäckenet.

  • Endotomi involverar plastbäcken. Verktygen för pyeloplastik är laserskalpel eller elektrisk ström vid en viss frekvens. Den grundläggande anordningen är också sonden för endoskopet infört genom urinröret.
  • Spridning av urinröret har samma syfte som ballongutvidgningen. En bukett introduceras i urinkanalen - en speciell stång som expanderar de trånga områdena och återställer kanalernas patency.
  • Stenting innebär införandet i urinväggen i ett speciellt rör som kommunicerar bäckenet med blåsan. Installation av stenten sker efter pyeloplasti. Röret lämnas under en viss period för att samtidigt expandera kanalen och förhindra bildandet av postoperativa strängningar (patologiska sammandragningar) hos urinledaren.

Laparoskopisk kirurgi för njurspatologi

Dessa är de mest effektiva och minst traumatiska metoderna för att genomföra en operation med syftet med plast i det sträckta bäckenet. Samma åtgärder utförs som vid ett öppet ingrepp (excision av bekkenets dragkedja, införande av urinläkaren i njuren), men specialverktyg sätts in genom sonden. Onlineåtkomst sker genom två små snitt (upp till 2 cm). En sond med kamera och belysning införs i ett, och ett speciellt rör med verktyg in i det andra. Med hjälp av laparoskopimetoden är det nu möjligt att ens utföra en nefrektomi (orgelfärgning).

Drift hos barn med hydronephrosis

Denna sjukdom diagnostiseras hos barn oftare än hos vuxna. Orsaker till vätskansamling i njurskyddet är vanligtvis medfödda abnormiteter, därför utförs operationer främst hos yngre barn. En speciell egenskap är preferensen för öppen åtkomst för att driva barn, eftersom laparaskopiska sonder ofta skadar den känsliga vävnaden hos angränsande organ.

Prognosen för hydronekrose hos barn är mindre gynnsam än hos vuxna, även om situationen (enligt medicinsk statistik) har förbättrats de senaste åren. Om tidigare cirka 30% av interventionen slutade i komplikationer, är andelen biverkningar inte längre än 10%. Detta beror på användningen av mer avancerade diagnostiska tekniker, användningen av moderna antibakteriella medel i den postoperativa perioden. Nephrectomy hos barn är extremt sällsynt. Njurarna är kvar om mer än 10% av den funktionella vävnaden lagras. I barndomen har excretory organen en unik förmåga att läka sig själv.

rehabilitering

Postoperativ sjukhusvistelse, om det inte finns några komplikationer, tar 5-10 dagar, varefter patienten släpps ut för poliklinisk rehabilitering. Postoperativ medicinsk observation görs till 3 år. Hela denna tid är det nödvändigt att följa restriktioner när det gäller fysisk ansträngning och efterlevnad av en speciell diet. Det är förbjudet att dricka mer än 2 liter vätska under dagen (för att minska mängden urinbildning), för att äta feta, salta och kryddiga livsmedel. Sanatorium-resort-behandling i specialiserade medicinska institutioner rekommenderas.

Operativ rekord vid nyfödd hydronephrosis hos nyfödda

Hydronephrotisk omvandling avser expansion av kavitelementen i njurarna, orsakad av en långvarig ökning av det hydrostatiska trycket i urinen. Sjukdomen börjar utvecklas när ett hinder för det normala flödet av vätska bildas när urinledaren lämnar det parade organet. Vid nyfödda detekteras hydronephrosis av neonatologer och barnläkare under den första ultraljuden. I 85% av fallen diagnostiseras ensidig organskada. Oftast bland patienterna är han.

Hur manifesterar hydronephrosis?

Med utvecklingen av hydronephrosis av njuren hos en nyfödd är de karakteristiska symtomen på sjukdomen svår att upptäcka. Vanligtvis bland dem är:

  • en ökning i magen;
  • smärta paroxysmalt syndrom;
  • temperaturökning
  • letargi;
  • brist på aptit;
  • dåsighet;
  • klåda;
  • blodstreck i urinen.

Ovanstående symtom är endast sannolika symptom på hydronephrosis hos spädbarn. Den första graden av patologi, till skillnad från andra steg av hydronephrosis, kan vara helt asymptomatisk.

Intressant! Tar de in i armén med hydronephrosis? Vid diagnos vid födseln, hans fysiologiska eller transienta natur och avsaknaden av avvikelser från organen, kan ungdomen utarbetas i armén. Som bekräftelse på faktum är data från ultraljud, urin och blodprov som inte visar avvikelser.

När är kirurgi nödvändig?

Oavsett orsakerna till renal hydronephrosis hos nyfödda indikeras kirurgi under följande omständigheter:

  • det finns ett brott mot urinflödet;
  • diagnostiserad njursvikt;
  • Upprepad utveckling av inflammatorisk process i njuren, orsakad av utvidgningen av organets strukturer;
  • patienten är oroad över återkommande smärta
  • Det finns en kränkning av njurens funktionella förmåga.

Kirurgi för hydronephrosis hjälper till att bevara det drabbade organet och återställa huvudfunktionen.

Typer av operation

Under behandling av njurhindernos hos barn, tillgodoses flera typer av kirurgisk ingrepp. Bland sådana operationer:

  1. Öppna. Ger för dissektion av vävnad med en skalpell. Under manipulationen styr kirurgen av sin egen vision.
  2. Laparoskopisk. Instrument som används under operationen sätts in i hålrummet genom små hudpunkter. Läkaren utför behandling med fokus på bilden på skärmen.
  3. Endourological. Vävnader dissekeras inte. Ett endoskop är infört i urinröret. Visualisering utförs via ultraljudsmaskin eller röntgen.

Varje typ av kirurgisk korrigering för det aktuella sjukdomen består i att avlägsnas av ett smalt område av urinledaren och bildandet av ett nytt brett område mellan njurskyddet och urinledaren. Operationen kallas pyeloplasti.

Varning! Vid allvarlig organsvikt och förstörelse av renal parenchyma kan en alternativ operation för hydronephrosis av njure njuren utföras - nefrektomi eller fullständig (partiell) avlägsnande av organet.

Återhämtning och rehabilitering

Hos barn, vid tidig operation, kännetecknas återhämtningsperioden av en bra kurs.

Omedelbart efter operation för tidig hydronephrosis följer en tidig rehabiliteringsperiod. Patienten är på operationsavdelningen, där såret behandlas, görs dressingar. Varaktigheten av sjukhusvistelsen är 5-10 dagar och beror på patientens tillstånd.

Omedelbart efter medicinsk manipulation föreskrivs patienten antibakteriella medel och andra läkemedel enligt individuella indikationer.

Efter kirurgisk behandling rekommenderas barnet terapi i ett sanatorium, där nödvändig behandling är observerad och lämplig vård tillhandahålls.

Varning! Pyeloplasti med en minimalt invasiv typ av hydronephrosis är att föredra för ett barn, huvudsakligen i relation till den postoperativa perioden. Såret, i jämförelse med öppna operationer, gör ont mindre och cicatrices mycket snabbare.

Funktioner av barnets näring under återhämtningsperioden

Diet för hydronephrosis - en viktig punkt. Under återhämtningsperioden ska njurarna vara maximalt avlastade, vilket säkerställs genom lämplig näring.

Bland de grundläggande principerna för kosten för njurehydronephrosis:

  • Det är förbjudet att inkludera feta och stekta livsmedel, liksom kryddiga livsmedel, pickles, salt och kryddor i patientens diet.
  • visat att följa dricksregimen (drick inte för mycket vatten);
  • Basen på patientens meny bör tas med färska grönsaker och frukter.

Korrekt näring vid hydronephrosis visar sig uppfylla i 3 år.

Vid slutet av återhämtningsperioden behöver barnet ett årligt samråd med en specialist och en sanatorium-utvägsbehandling rekommenderas för att upprätthålla organsystemets normala tillstånd.

Postoperativa komplikationer och konsekvenser

Risken för komplikationer vid tidig diagnos av patologi och korrekt behandling av sjukdomen minimeras, men ett sådant resultat kan inte helt uteslutas.

I tabellen nedan ger vi ett antal möjliga konsekvenser av operation för den aktuella sjukdomen:

Pediatrisk urologi PEDUROLOGY.RU

diagnostik

Zakharov
Andrey Igorevich
Doktor, doktor i högsta kategori
pediatrisk urolog andrologist

Shumikhin
Marina Vladimirovna
läkare av högsta klassen,
Doktor, nephrologist

BLOCH
Sofya Pavlovna
läkare av högsta klassen,
Ph.D., Endocrinologist

Rekord för samråd:

8 (499) 254-10-10

E-post för att skriva till urologen
[email protected]

Frågor om avdelningens arbete
[email protected]

Anteckna i samråd med specialisterna vid Urologiska institutionen

Korznikova I.N.
8 (499) 254-10-10

Nikolaev S.N.

Menovshchikova L.B.
8 (499) 254-10-10

Sklyarova T.A.
8 (499) 254-10-10

Petrukhina, Yu.V.
8 (499) 254-10-10

Tekotov A.N.
8 (499) 254-10-10

Officiell hemsida
Filatov Barnsjukhus
FILATOVMOS.ru

Hydronephrosis hos barn. Graden av behandling är kirurgi. Hydronephrosis av njuren hos nyfödda.

Oavsett orsakerna till hydronephrosis
njure hos barn, dess patogenes är likartad i alla fall.
Urinretention i bäckenet på grund av obstruerat utflöde
orsakar kompression och gradvis död av njursjukdomen.

Minimalt invasiv kirurgisk behandling av hydronephrosis hos barn

Hydronephrosis i barndomen är vanligtvis förknippad med medfödda abnormiteter i urinvägarnas struktur. Klinikpatologin manifesterar sig i prenatalperioden eller i de första dagarna efter födseln. Beroende på sjukdoms svårighetsgrad tillämpas olika behandlingsalternativ som bestäms individuellt för varje patient. Naturligtvis är den mest effektiva behandlingen för hydronephrosis kirurgi. Efter operationen återställs den normala patensen i urinvägarna och barnet återhämtar sig.

Orsaker till medfödd hydronephrosis av njuren hos ett barn är indelade i interna och externa. Den vanligaste interna faktorn är underutveckling av urinläkaren och smalningen av dess lumen och yttre - urinlederens abnormala urladdning från njurskyddet, vilket leder till kompression av andra strukturer i bukhålan och retroperitonealutrymmet. Beroende på vilken anatomisk störning som leder till hydronekros, väljs typen av operation och möjligheten att utföra den.

Vad händer med njurarna med hydronekros?

Njurarna består av kortikala och medulla, samt koppar och bäcken. Filtrering av urin förekommer i organs substans, varefter vätskan kommer in i kalyxen, från kalyxen till bäckenet och sedan genom urinröret i blåsan. På grund av en kränkning av urinledarens patency är urinen inte helt urladdad i urinblåsan. Ackumuleras först i bäckenet och sedan i kopparna leder det till dysfunktion hos en eller båda njurarna.

Njurarnas ställning i förhållande till andra organ

På grund av ständigt ökat tryck inuti njurarna utvecklas följande förändringar:

  • Nyran blir rundad
  • Bäckens vägg blir tunnare
  • Patienterna i blodkärlen störs, vilket resulterar i minskat intag av näringsämnen i kroppen
  • Njurparenkymen under tryck dör gradvis av och förlusten av dess funktion fortskrider.

Vidare utvecklas de beskrivna förändringarna i njurarna under en obestämd tidsperiod. I ett barn finns sjukdomen i 1 år och njurfunktionen är nästan normal, medan den andra under denna tid kan utveckla njursvikt.

Om urinvägarna är tillräckliga, kan sjukdomen inte uppstå i flera år. Men även en liten kränkning av utflödet av vätska leder förr eller senare till en klar hydronephrosis.

Dessutom är resterande urin en gynnsam miljö för utveckling av bakterieinfektioner. Av denna anledning detekteras ofta inflammationssjukdomar hos njurarna, särskilt pyelonefrit, hos barn.

Folkmekanismer för behandling av njurehydronephrosis har en positiv effekt i de tidiga stadierna av sjukdomsutvecklingen och i kombination med traditionella terapeutiska åtgärder. Barn ges njurtea, som har en bra effekt på njurefunktionen, har en antibakteriell effekt och förhindrar bildandet av urolithiasis, vilket också är en frekvent komplikation av hydronekros. Det är emellertid inte nödvändigt att tillämpa några korrigerande åtgärder utan att rådfråga din läkare, eftersom hydronephrosis hos barn kan åtföljas av olika samtidiga sjukdomar som är kontraindikationer för populär behandling.

Kirurgi för behandling av hydronephrosis hos ett barn

Behandling av hydronephrosis hos barn syftar till att återställa urinvägens normala patency. I fallet av urinröret används pyeloplasti.

Den här videon fångar njuroperation hos ett barn:

Under interventionen skärs det trånga området och en ny fistel bildas mellan den återstående delen av urinledaren och bäckenet. Med en ökning i bäckenet utförs rekonstruktiv njureoperation med återställandet av dess storlek. I extrema fall, om njuren är signifikant deformerad, och cortical och medulla inte fungerar, avlägsnas det drabbade organet.

Vid första etappen utförs preoperativ förberedelse. Om barnet lider av en akut inflammatorisk sjukdom utförs operationen först efter fullföljande behandling. Ibland, före operationen, dräneras en njure för att samla ackumulerad urin.

Volymen och varaktigheten av operationen beror på det stadium vid vilken hydronephrosis detekteras.

Därför ska de första symptomen omedelbart söka medicinsk hjälp och behandling. Dessutom tolererar barnet bättre minimalt invasiva operationer som utförs av laparoskopi och endoskopi.

Endoskopiska och laparoskopiska ingrepp för hydronephrosis

Endoskopisk kirurgi utförs genom urinröret. Det innebär inte en dissektion av huden och närvaron av ett operationssår. Vidare kan hos vuxna sådan behandling utföras under lokalbedövning, men barn är naturligtvis rädda för kirurgisk behandling. Därför utförs de flesta kirurgiska ingrepp under generell anestesi hos barn. Endoskopisk ingrepp utförs genom att införa ett endoskop och ett instrument för att manipulera urinröret.

Ett sådant ingrepp används om hydronephrosis orsakas av cikatricial smalning av urinledaren. Under kontrollen av endoskopet leder doktorn instrumentet till smalningsstället och skär såren. Om ingreppet utförs med en laser eller elektrisk skalpell, finns det ingen blödning efter snittet av ärren, vilket bestämmer ett mer fördelaktigt resultat.

Laparoskopisk behandling hos barn utförs oftare än endoskopisk. Detta beror på det faktum att de vanligaste orsakerna till hydronephrosis inte kan elimineras under endoskopisk kirurgi. Laparoskopi utförs genom flera små hål i patientens främre bukvägg. Denna kirurgiska behandling enligt metoden för att genomföra identiskt öppna ingrepp. Skillnaden är att du inte behöver göra ett stort snitt för att få tillgång till det patologiska fokuset.

Efter en laparoskopisk operation känns patienten bättre och återhämtar sig snabbare. Därför är det att föredra att behandla hydronephrosis hos ett barn med minimalt invasiva metoder.

Men inte alla läkare behärskar tekniken med minimalt invasiv ingripande. Och i vissa fall kan det inte hållas på grund av vissa egenskaper hos patienten. Sedan appliceras laparotomi - kirurgi med dissektion av den främre bukväggen.

Återhämtningsperiod efter kirurgisk behandling

Hos barn med snabb behandling är återhämtning fördelaktig. Överensstämmelse med medicinska möten är en viktig faktor på vägen till full återhämtning. Den tidiga återhämtningsperioden sker i den kirurgiska avdelningen, där såret behandlas och en regelbunden byte av förband utförs. Varaktighet för sjukhusvistelse från 5 till 10 dagar, beroende på svårighetsgraden av patientens tillstånd.

Efter operationen ordineras smärtstillande medel och antibakteriella läkemedel, liksom vissa andra läkemedel enligt individuella indikationer. Fördelen med minimalt invasiva ingripanden är att barnet bättre tolererar postoperativ period. Såret, i jämförelse med öppna ingrepp, gör ont mindre och läker snabbare. Och risken för att utveckla infektiösa komplikationer när det är korrekt utfört fungerar tenderar till ett minimum.

Efter kirurgisk behandling ges barnet behandling i ett sanatorium, där, om den särskilda regimen för arbete och vila observeras, är rätt näring och vård bättre återställd.